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抗乙肝病毒治疗有最佳时机?

2023/7/14 9:41:02 举报/反馈

乙肝病毒感染,如果没有经过科学规范治疗可逐步发展成肝纤维化和肝癌,严重时可威胁生命,因此积极抗病毒治疗很关键,尤其是选对时机和药物。

慢性乙肝病毒感染者如何抗病毒治疗?

1、转氨酶正常的非活动性慢性乙肝病毒感染者

乙肝病毒感染者分为4期,分别是免疫耐受期、免疫清除期或是活动期、低复制期或非活动期、再活动期,免疫耐受期跟非活动期患者的转氨酶水平均正常。活动性、坏死性炎症阶段存在肝病进展风险者应积极抗病毒治疗,转氨酶水平正常的非活动性慢性乙肝病毒感染者,检查结果显示重度炎症或肝纤维化、乙型肝炎肝硬化、存在肝癌家族史或有肝外表现,这种情况下应积极抗病毒治疗。

2、合并高脂血症、心血管疾病者

血脂异常可提高患慢性疾病风险,从而影响生存质量和生存率。持续性血脂升高可促进心血管疾病发生发展,增加患2型糖尿病和代谢综合征风险。富马酸替诺福韦能起到一定的降血脂效果,改善血脂代谢异常问题。

3、潜在肾损伤人群

长时间接受核苷类似物治疗可造成肾功能下降。合并肾损伤危险因素或合并肾损伤时应合理用抗病毒药。慢性乙肝病毒感染疾病本身可增加慢性肾脏疾病发生几率,核苷类似物经肾脏代谢,所以应格外关注肾功能。常用的药物是替诺福韦,其特点是强效和靶向肝,血浆稳定性高,带来的副作用小,能降低对肾脏带来的损伤。慢性乙型肝炎患者年龄大、合并症多,引发慢性肾脏病的风险高,尤其是没有积极治疗可逐步进展到慢性肾脏疾病,慢性乙型肝炎患者选择抗病毒药物时,应充分考虑肾脏受损高危因素,尽量规避药物治疗对肾脏带来的副作用。不管是选择哪种药物治疗,都要定期去医院监测肾功能,尤其是高血压、已出现肾损伤、糖尿病、服用肾毒性药物者更应该慎重。

温馨提示

经过以上了解,转氨酶水平正常的非活动性乙肝病毒携带者需重新考虑治疗时机,不同的患者在选择抗乙肝病毒药物存在着较大的差异,医生根据患者的特点来选择适合的抗病毒药,接受个体化用药治疗,尽最大程度规避药物带来的不良反应。

(责编:张颖琳 )

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相关问答
Q:慢性乙肝病毒携带者抗病毒治疗能有效吗

慢性乙肝病毒携带者,此时肝功能是正常的,但乙肝病毒量阳性,是有病毒复制的,也有传染性和遗传性的.为了降低传染机率,为了减少发病机率,是可以考虑抗病毒的治疗.

Q:乙肝病毒能彻底清除吗?

乙肝病毒感染一般可分为一过性感染和慢性持续性感染。如果是较大儿童(7岁以上)或成年人感染了乙肝病毒,不管是无症状但能产生特异性免疫应答的隐性感染,还是有症状的显性感染(表现为急性肝炎),其中绝大部分感染者为一过性感染,他们体内的乙肝病毒最终将会被彻底清除,只有极少数感染者成为慢性乙肝病人或慢性乙肝病毒携带者。由于急性感染多呈自限性经过,所以其治疗并不复杂。急性肝炎的治疗包括合理的休息、适当的营养和必要的药物,以休息和营养为主,用药种类不宜太多,以免加重肝脏负担,一般也不用干扰素等抗病毒药物。至于隐性感染,多数难以发现,往往不知不觉之中病毒已经清除了,并且获得了特异性免疫力。不管隐性感染还是显性感染,机体在清除病毒过程中产生的特异性免疫力都对机体有保护作用,能够抵御乙肝病毒对机体的再次侵袭。  研究发现,感染年龄越小,形成持续性感染、成为慢性乙肝病毒携带者或慢性乙肝病人的几率越大。如果是围产期(妊娠满28周至产后1周)通过母婴垂直传播造成的感染,又未采取任何阻断措施,则将会导致大部分婴儿在将来成为慢性病毒携带者或慢性乙肝病人。不管是慢性乙肝病毒携带者还是慢性乙肝病人,体内病毒自然阴转的可能性都很小,即使再加上药物、免疫压力等因素的作用,其E抗原阴转的几率也不过在10%-30%之间(有些报道略高些),表面抗原阴转的可能性更小,低于10%,核心抗体几乎不阴转。即使出现了E抗原阴转,还要区分是自然阴转还是变异阴转(这种区分非常困难),因为E抗原的变异阴转并非好事,这种变异可使乙肝病毒逃避免疫监视,从而影响肝炎的预后。当然,自然阴转比较理想,可使宿主传染性降低或消失,病情趋于稳定。但总的说来,慢性持续性感染、主要是慢性乙型肝炎的治疗是迄今未解决的难题,过去有一些报道可能要比实际疗效高许多。正如一位肝病专家所言,如果把这些年来人们声称已经治好的肝炎病人数加起来,可能早已超过了我国肝炎病人的总数。至于慢性乙肝病毒携带者,不论采用什么方法,其清除率更低。面对这种情况,在治疗乙肝病毒持续性感染时,应从抗病毒、机体免疫调节等多方面采取措施。在这些措施中,关键是抗病毒治疗。目前抗病毒治疗的有效药物是干扰素、核苷类似物(如拉米夫丁),至今还没有其它药物的疗效能与之相比。但当前抗病毒治疗的终点并非彻底清除病毒、使乙肝病毒的各项血清标志物转阴,而是持续抑制病毒复制,使肝脏炎症缓解,阻止肝纤维化进程,并使宿主传染性降低。因为即使是疗效较好、价格昂贵的干扰素、拉米夫定,也达不到使大部分感染者完全清除病毒的目的。目前国内外关于乙肝的疗效标准,均无乙肝病毒阴转这一项。由此可知,对于乙肝病毒的慢性持续性感染而言,病毒的彻底清除殊非易事;而病毒得不到彻底清除,所谓“根治”也就无从谈起。  综上所述,由于乙肝病毒感染的类型不同,其预后也不同。对乙型肝炎我们提倡科学的规范化治疗,目前医学界已经积累了丰富的治疗经验,一般都能达到较理想的疗效(绝大部分可以达到临床治愈)。但我们也必须正视治疗中的困难,对于医生来说,不可不分具体情况轻言“根治”,而乙肝患者也不要轻信“根治”的神话。

Q:乙肝可以根治吗?

乙肝病毒感染一般可分为一过性感染和慢性持续性感染。如果是较大儿童(7岁以上)或成年人感染了乙肝病毒,不管是无症状但能产生特异性免疫应答的隐性感染,还是有症状的显性感染(表现为急性肝炎),其中绝大部分感染者为一过性感染,他们体内的乙肝病毒最终将会被彻底清除,只有极少数感染者成为慢性乙肝病人或慢性乙肝病毒携带者。由于急性感染多呈自限性经过,所以其治疗并不复杂。急性肝炎的治疗包括合理的休息、适当的营养和必要的药物,以休息和营养为主,用药种类不宜太多,以免加重肝脏负担,一般也不用干扰素等抗病毒药物。至于隐性感染,多数难以发现,往往不知不觉之中病毒已经清除了,并且获得了特异性免疫力。不管隐性感染还是显性感染,机体在清除病毒过程中产生的特异性免疫力都对机体有保护作用,能够抵御乙肝病毒对机体的再次侵袭。  研究发现,感染年龄越小,形成持续性感染、成为慢性乙肝病毒携带者或慢性乙肝病人的几率越大。如果是围产期(妊娠满28周至产后1周)通过母婴垂直传播造成的感染,又未采取任何阻断措施,则将会导致大部分婴儿在将来成为慢性病毒携带者或慢性乙肝病人。不管是慢性乙肝病毒携带者还是慢性乙肝病人,体内病毒自然阴转的可能性都很小,即使再加上药物、免疫压力等因素的作用,其E抗原阴转的几率也不过在10%-30%之间(有些报道略高些),表面抗原阴转的可能性更小,低于10%,核心抗体几乎不阴转。即使出现了E抗原阴转,还要区分是自然阴转还是变异阴转(这种区分非常困难),因为E抗原的变异阴转并非好事,这种变异可使乙肝病毒逃避免疫监视,从而影响肝炎的预后。当然,自然阴转比较理想,可使宿主传染性降低或消失,病情趋于稳定。但总的说来,慢性持续性感染、主要是慢性乙型肝炎的治疗是迄今未解决的难题,过去有一些报道可能要比实际疗效高许多。正如一位肝病专家所言,如果把这些年来人们声称已经治好的肝炎病人数加起来,可能早已超过了我国肝炎病人的总数。至于慢性乙肝病毒携带者,不论采用什么方法,其清除率更低。面对这种情况,在治疗乙肝病毒持续性感染时,应从抗病毒、机体免疫调节等多方面采取措施。在这些措施中,关键是抗病毒治疗。目前抗病毒治疗的有效药物是干扰素、核苷类似物(如拉米夫丁),至今还没有其它药物的疗效能与之相比。但当前抗病毒治疗的终点并非彻底清除病毒、使乙肝病毒的各项血清标志物转阴,而是持续抑制病毒复制,使肝脏炎症缓解,阻止肝纤维化进程,并使宿主传染性降低。因为即使是疗效较好、价格昂贵的干扰素、拉米夫定,也达不到使大部分感染者完全清除病毒的目的。目前国内外关于乙肝的疗效标准,均无乙肝病毒阴转这一项。由此可知,对于乙肝病毒的慢性持续性感染而言,病毒的彻底清除殊非易事;而病毒得不到彻底清除,所谓“根治”也就无从谈起。  综上所述,由于乙肝病毒感染的类型不同,其预后也不同。对乙型肝炎我们提倡科学的规范化治疗,目前医学界已经积累了丰富的治疗经验,一般都能达到较理想的疗效(绝大部分可以达到临床治愈)。但我们也必须正视治疗中的困难,对于医生来说,不可不分具体情况轻言“根治”,而乙肝患者也不要轻信“根治”的神话。

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