近日，中山大学附属第一医院产科、新生儿科、麻醉科等多学科密切合作，成功为一名集合多种并发症的高危孕妇施行腰硬联合麻醉下急诊剖宫产术，助其诞下一名3.66kg的新生儿。
集齐多种并发症，高危孕妇辗转多地寻求帮助
蒲女士是一名高危孕妇，集齐了“妊娠合并糖尿病、妊娠合并瘢痕子宫（既往剖宫产3次）、妊娠合并肥胖症、高龄”等多个“标签”。她在停经10周于海南省当地医院建档时，发现糖化血红蛋白7.98%（正常值<6.50%），当时被诊断为妊娠期合并糖尿病，当地医院嘱咐她要注意饮食控制血糖。但是，蒲女士较少监测及控制血糖，导致孕期长期处于高血糖状态。
蒲女士在当地医院已进行过多次剖宫产，诞下多胎婴儿。由于孕期血糖控制不佳，到了孕34周的时候，蒲女士从三亚辗转来到中山一院产科门诊，希望中山一院医护人员帮助她和宝宝安全度过难关。
多学科团队讨论救治方案，助高危孕妇顺利产婴
蒲女士孕期34周时入院检查测量宫底高度为44cm（足月单胎妊娠宫底高度一般为32~36cm），糖化血红蛋白值高达11.94%，超声提示胎儿如孕35+3周，但胎儿腹围如38+4周，羊水过多。杨建波教授、张颖教授、陈海天教授考虑这是因为糖尿病血糖控制差引起的并发症，立即邀请营养科、内分泌内科、眼科等相关科室对其目前病情进行评估，并严密监测血糖与胎儿宫内状况。
当天下午，孕妇行胎心监护时出现胎心减速，最低达82次/分，且胎心变异微小，无明显胎心加速，考虑为无反应型的胎监，提示胎儿缺氧可能，建议行急诊剖宫产终止妊娠。征得孕妇及家属同意后，立即联系麻醉科、新生儿科、产科等相关科室做好急诊手术的准备。在陈海天教授、李珠玉主治医师的合作下，她们为蒲女士行腰硬联合麻醉下急诊剖宫产术。最后，蒲女士诞下一名体重3.66kg的新生儿（该孕龄胎儿体重正常范围为1.82~2.63kg）。
术中，医生发现蒲女士因多次手术史腹腔粘连严重，幸运的是，在团队的密切配合下，手术过程顺利，术中出血不多。术后，蒲女士转至爱婴区，根据血糖情况调整胰岛素用量。宝宝因“早产、大于胎龄儿”转去新生儿科进一步监护和治疗。
在新生儿科，宝宝出现了低血糖、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症等并发症，在黄越芳教授、郑如江主治医师等医护人员的悉心照料下，宝宝度过重重难关，于出生后16天平安出院，一家团聚。
妊娠期高血糖小贴士
妊娠合并肥胖症、高龄等会导致妊娠期高血糖的风险增加，导致多种母体不良结局发生，如早产、羊水过多、妊娠期高血压疾病等。妊娠期高血糖也会对胎儿造成很大影响，比如胎儿营养过剩导致过度生长发育，可能会成为大于胎龄儿、巨大儿（新生儿出生体重≥4kg）等。此外，妊娠期高血糖的孕妇和宝宝后期发生高血压、高血糖、糖尿病等风险也会增加。
那么，如何减轻妊娠期高血糖对妈妈和宝宝的影响呢？
对于孕前超重或肥胖的准妈妈，应在孕前和孕期控制好体重，保持良好的生活方式，预防妊娠期高血糖的发生。对于诊断妊娠期高血糖（如妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病等）的孕妇，应及时就诊，进行规范的血糖管理和监测，包括饮食、运动、生活方式改变，必要时需要进行药物治疗，减少相关并发症的发生。
本文来源：中山一院公众号
