2023年2月10日，广医五院巴塞罗那心脏中心成功为一位扩张型心肌病合并完全性左束支的患者以左束支起搏替代左室起搏手术方式顺利植入了CRT-D三腔起搏器，该手术的成功开展标志着医院心脏中心在心脏起搏治疗领域又迈上新台阶。
大爷阳后住院竟查出扩张型心肌病
张大爷在感染新冠病毒后，气促发作，因心衰、肺炎等症状来到广医五院住院，经控制炎症、抑制肾素和交感神经活性、扩管、利尿等治疗后，相关的症状好转。
然而在完善心电图后提示，大爷有完全性左束支传导阻滞（见术前心电图），QRS增宽达180ms（术中1），意味着心脏电活动先激活右室，再传导至左室，传导时间延长导致左室收缩缓慢，与正常左室、右室同时收缩且QRS宽度正常<120ms不同，严重影响心脏收缩功能。同时心脏彩超结果提示，左室扩大至65mm，左室壁运动幅度减低、欠协调，左室收缩功率即心脏射血分数（LVEF）只有35%，考虑为扩张性心肌病。
术前、术中心电图
扩张型心肌病主要特征为心室的扩大，易导致心力衰竭、心律失常、猝死等。合并心衰时主要表现为活动时呼吸困难，严重时可发生夜间呼吸困难、端坐呼吸、心源性休克等；合并心律失常时主要表现为心悸、头晕、黑曚、心率慢、传导延缓、心律不齐等；严重时可引起室性心动过速、心室颤动、心跳骤停等并引起猝死。扩张型心肌病在心室扩大后可引起心室肌运动减弱，合并完全性左束支阻滞时，左室、右室运动不协调。
“升级版”三腔起搏技术开启心衰治疗新阶段
据《2022年AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南》指导，结合大爷的具体症状（LVEF≤35%、NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级，完全性左束支传导阻滞合并QRS时限>150ms），植入CRT-D是目前改善心衰的最佳治疗方案。
CRT是指心脏再同步化治疗，当心脏有心室传导阻滞时，左右心室非同步收缩，植入人工三腔起搏器（右心房、右心室和左心室），实现顺序左右心室同步收缩，从而提高心功能。CRT-D在CRT的基础上结合了除颤功能（CRT+ICD），预防室性心动过速、心室颤动引起的猝死。
随后，经心脏中心团队反复讨论并与患者及家属沟通病情并征得信任后决定行CRT-D植入术。CRT-D是心脏介入手术中难度较高的手术之一，在操作上更为复杂，不仅对术者的技术要求极高，需要术者具有精湛的专业技术和团队的密切配合，经过充分的术前准备，在心脏中心卢才义教授带领下，王冲冲医生为患者顺利实施了CRT-D植入手术。术后复查心电图提示QRS波群时限为90ms，同术中一样。复查心脏彩超提示收缩功能改善，LVEF升高至46%，目前老大爷术后恢复良好，已康复出院。
CRT-D是一种复杂先进的起搏治疗方式，结合了心脏再同步化治疗起搏器（CRT）和埋藏式心脏复律除颤器（ICD）的双重功能，不仅最接近正常心脏电传导途径，且可以达到更好的左室右室同步收缩，成为心衰患者重获“心”生的另一选择。
文章来源：广州医科大学附属第五医院公众号
