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胸壁肿瘤三次复发 2小时完成个性化手术

2023/2/9 18:03:40 举报/反馈

2月2日,广东省第二人民医院民航院区(胸壁外科研究院、胸壁疾病诊疗中心)院长王文林带领团队用时2个小时,为来自新疆的林女士(化名)清除胸壁肿瘤、钛网,并成功重塑胸廓。

胸壁肿瘤三次复发,辗转多地求医未果

2014年,来自新疆的林女士第一次发现胸壁肿瘤,在当地医院进行手术切除;2016年,胸壁肿瘤复发,林女士再次切除复发的肿瘤,并放置钛网进行胸廓定型。近一两年,内固定装置逐渐突出,林女士感觉此处越来越疼,已经严重影响右上肢的活动。更不幸的是,今年林女士复查发现,胸壁肿瘤第三次复发。此次手术不但要面对肿瘤切除的风险,还要拆除上次手术留下的内固定装置,胸壁缺损的重建难度也更大。

林女士辗转多家医院,在其他医生的推荐下,来到了广东省第二人民医院民航院区,找到了王文林团队。

切除肿瘤重建胸廓,2小时完成个性化手术

入院后,林女士完善胸部CT并进行三维重建,结果显示,复发肿瘤大小约40mm×17mm,且肿瘤侵犯肋间肌、肋骨、脏层胸膜、血管外膜。

王文林介绍,林女士的肿瘤位于第一肋深面,顶端达锁骨上窝,而且肿瘤非常贴近锁骨下动脉和静脉,如果手术过程中稍不注意,就容易引发大出血。其次,钛网锐利边缘压迫锁骨下血管神经,钛网拆除也要小心翼翼。

经过反复讨论研究,王文林团队为林女士制定了个性化的手术方案,并顺利完成手术,仅用时2小时。


△术前资料:三维重建图(箭头处分别为钛网和肿瘤)

“原有金属钛网压迫了林女士右侧锁骨下血管、神经,在术中要仔细剥离金属钛网与胸膜粘连组织,以防钛网锐利边缘刺破血管或神经。顺利去除钛网后,再剥离肿瘤与锁骨下血管、神经及右上肺组织,冲破重重的包围,精准地对肿瘤下刀,这无疑是在钢丝上跳舞,如履薄冰。”

王文林解释,手术最后,他用预先设计的Matrix-rib材料放置于右侧胸壁肋骨相应缺损处,用钢丝编网连接固定,再取补片覆盖钢板、钢丝表面,完成重塑胸廓。


△术中取出的肿瘤和钛网标本


△王文林院长团队为林女士实施手术

胸壁畸形发病率1% ,胸壁手术考验医者技艺

王文林介绍,传统外科向亚专业方向发展已成为必然趋势,而胸外科在亚专业方面的发展却相对滞后。胸壁外科作为胸外科的亚专业之一,范畴包括胸壁肿瘤、胸壁创伤、畸形、感染、缺损等。

资料显示,胸壁畸形实际发病率就高于1%。“这是一个相当大的群体,几乎比所有胸腔内疾病患者数加起来还要多。但由于多数胸外科医生不做这样的手术,这些患者不得不忍受疾病的煎熬,辗转多地却很难有就诊的机会。”王文林说,这次手术的成功得益于术前设计,也得益于近年来材料学的进步。手术方案既要考虑重建后肋弓的稳定性,还要保留肋弓的弹性;既要尽可能恢复原有的功能,还要考虑美容的要求,重塑的胸廓形态患者能够接受,因此术前需要考虑的因素很多。

“胸壁肿瘤,经常侵犯多根肋骨甚至胸骨,切除后会形成巨大缺损,因而根据肿瘤部位、大小、软组织缺损程度的不同,要给每个患者制定个体化的手术方案。”王文林说,胸壁外科手术是真真切切考验了医生的“技艺”。

(责编:家医在线 通讯员:黄怡辛)

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