恶性肿瘤是目前危害程度仅次于新冠病毒的重大疾病，已成为中国城乡居民的主要死因之一，据估算，中国仅2020年就有超过450万例新增恶性肿瘤确诊患者及300万例患者死于恶性肿瘤，分别占2020年全球新增恶性肿瘤确诊和死亡患者的23.7%和30.2%。
说起肿瘤的治疗方式，大家首先想到的可能是手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等，但作为肿瘤综合治疗的重要一环——营养支持，却常常被群众所忽略。
恶性肿瘤患者往往不可避免得伴随着不同程度的营养不良，这是由于营养物质的摄入不足、肿瘤消耗增加等多因素共同影响造成的，长期严重营养不良将导致全身性消耗状态并最终演变为极度消瘦、形如骷髅、贫血、无力、完全卧床、全身衰竭等综合征的恶病质严重影响营养肿瘤患者的预后。
你知道吗？仅仅通过改善膳食营养就可以减少10%的肿瘤死亡！
营养支持治疗在恶性肿瘤患者的治疗中地位愈发地得到重视甚至已被提升为一线治疗，但广大群众对于恶性肿瘤患者的营养方面仍存在着很多误区和困惑，下面将分数期来解答常见的肿瘤营养误区，指导患者正确的膳食。
误区一：“饿死”肿瘤/营养补充太多会“喂饱”肿瘤
这是普遍最容易存在的一个误区。诚然表面上听起来这一说法似乎有一定的道理，但想要单纯通过不进食或不补充营养就将肿瘤饿死是不现实的。肿瘤细胞的特征之一是无限制地增殖，在肿瘤细胞增殖过程中会持续掠夺正常细胞的营养从而消耗人体的脂肪、蛋白质储备，在将肿瘤饿死之前人体就会因缺乏营养所导致的恶病质而先衰竭死亡，结果“饿死”的只能是正常细胞，肿瘤细胞是“饿不死”的。
此外相关国际权威指南也指出：无证据表明充足的营养支持会促进肿瘤生长，相反，如果肿瘤患者因为想“饿死”肿瘤而并发机体营养不良会导致更多肿瘤相关并发症、生活质量更低、临床预后更差、生存时间更短。
在平时的临床营养工作中，经常碰到故意少吃或者没食欲也不愿意补充营养的患者，这些患者往往存在营养不良，对治疗的耐受性也不好，影响了规范的肿瘤治疗及康复。就例如近期于临床营养科门诊就诊的一位72岁结肠癌患者，身高176cm，体重才不到100斤，瘦得皮包骨一样无精打采地瘫坐在轮椅上。与家属及患者一详聊才，得知患者在进行结肠癌手术后因为坚称要“饿死”肿瘤，每日不进食主食、肉蛋奶等食物，仅进食少量的蔬菜和水果，半年内体重竟下降了50余斤。
体重下降如此之快，导致患者营养状况迅速恶化，各项脏器功能指标都出现了异常，结肠癌手术后的化疗也不得不暂停，这才在肿瘤科医师的建议下至临床营养科门诊就诊咨询。经过营养知识宣教、个性化营养食谱制定后，患者恢复了富含能量、蛋白质的合理膳食，并在口服肿瘤专用型肠内营养液的辅助下，营养状况迅速得到了改善，体重和精神状况明显好转，各项抽血指标也回归到了正常水平，再次开始了化疗疗程。
因此营养支持应该成为肿瘤病人的基本治疗措施，肿瘤患者如果由于各种原因导致营养摄入不足、体重下降过快，应在主管医生及临床营养师的指导下进行规范的营养治疗，改善膳食及进行口服营养补充，以维持或改善机体的营养状况及生活质量，提高抗肿瘤治疗的耐受性及疗效。
实际上并不是说“饿死”肿瘤这一想法是错误的，只是不能简单地通过自己饿着不吃食物来达成这一目标。只有通过介入血管栓塞、抗肿瘤血管生成等减少肿瘤滋养血管的数量从而阻断肿瘤能量获取通路的治疗方法才能真正意义上做到“饿死”肿瘤。
误区二：多喝汤营养好
汤，无论在南方还是北方都是中国人餐桌上的常客，尤其是广东地区基本上每天都要有一盅老火靓汤才算是一顿美餐。但广大群众普遍有个误区，认为炖汤的所有营养精华都在汤里，常常只喝汤不吃汤渣和肉，这样的饮食方式其实是不正确的，大量的营养物质因此流失掉了。
炖汤，是一种将食材和水一起进行长时间加热的烹调方式，在这一过程中食材里的蛋白质水解成短肽和氨基酸，如谷氨酸、组氨酸等，让汤喝起来更鲜；猪脚、鸡爪等富含的胶原蛋白被水解后会变得粘稠增加口感；氨基酸与单糖发生美拉德反应同时脂肪酸也会在加热时降解使汤香气逼人；肉中的肌肉纤维束和肌肉细胞破裂，让肉质变得更酥软。
尽管上述一系列的变化看似令汤富有营养，但实际上仅有5%-10%煲汤食材中的营养物质融入了汤中，剩余的90%以上的营养物质仍留存在原料里。炖汤中的成分主要为较多的脂肪、嘌呤、维生素和无机盐，而肿瘤患者最为匮乏的蛋白质则大部分存在于汤渣的肉中。
由此可见，只喝汤不吃汤渣是一种不科学的饮食方式，单纯喝汤并不是一种良好的营养来源。
在临床工作中，经常获知患者说自己饮食丰富，每天都喝老火汤、参汤、虫草花炖瘦肉汁等，但是仔细追问下去，大部分患者偏好汤水舍弃汤渣，部分患者更是每天不正常进食主食、肉蛋类食物仅喝大量的炖汤。结果导致这些患者的体重、白蛋白水平越来越低，精神状况越来越差，甚至每天输注人血白蛋白注射液都无法维持白蛋白水平，这都是由于单纯喝汤能量、蛋白质摄入不足所导致的。
肿瘤患者往往由于病情、心理等因素广泛存在着食欲下降、早饱、腹胀等限制自主进食量的现象存在，汤作为一种能量密度并不甚高的食物在占用大部分胃容积的情况下并无法提供足够的能量、蛋白质等营养物质，同时老火靓汤中超高的嘌呤含量还容易诱发和加重痛风。
对于肿瘤患者，特别是存在能量和蛋白质摄入不足情况时，建议咨询专业营养师，在专业营养师指导建议下采用营养密度高、营养均衡全面的特殊医学用途配方食品作为长期营养补充。
撰文：暨南大学附属第一医院临床营养科 李旸 主治医师
