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一个吸毒致股动脉假性动脉瘤的诊疗故事

家庭医生在线 张智辉 2022/7/19 11:48:33 举报/反馈

在血管外科的临床诊治中,会遇到一类病人:吸毒致股动脉假性动脉瘤,其中有部分患者常并发感染或破裂。急诊科请血管外科急会诊的病例中,就有此类疾病,重者常合并失血性休克。

吸毒人群中,有一部分时通过静脉注射的,这类人经常把外周能用的静脉都用完了,最后只剩下股动脉可以自行注射,反复穿刺股动脉致血管壁破裂或糜烂,在外周组织的包裹下,形成假性动脉瘤,患者经常有疼痛、肿胀的表现。由于注射器的反复交叉使用,此类患者常合并乙肝、丙肝,甚至是HIV等传染病,所以接诊的医护人员都格外小心。

我印象深刻的患者中,有一个二十六七岁的男青年,叫小王。当时急诊科请会诊,我去看时,患者右侧腹股沟区已用绷带加压包扎,血压还稳定,由其母亲陪伴。在问病史时,王妈妈突然要向我下跪,我被吓了一跳,急忙扶住她,让她有话慢慢说。她说医生,我就这个儿子,你一定要救救我的儿子。原来,小王已经转诊几家医院,由于种种原因,未能入院治疗,我说我尽力吧。医院收治病人时,要先交三千元押金,王妈妈只有一千余元,住院处不予办理。我请示科室领导和医院行政总值,总值说要收治的医师签名才能收(相当于担保吧,住院患者逃单,医生是要被医院扣钱的),我签名后,看到王妈妈的眼泪流出来了。

在详细问病史及后来的陆陆续续交谈中得知,小王自幼失去父亲,是王妈妈一手拉扯大,因家境困难,初中没毕业就出来打工,后来学汽车维修,由于聪明和勤勉,小王后来自己出来开汽修店,生意越做越好,买了房,买了车,也有了女朋友,成了有钱人,社会上有了很多朋友……直到有一天,王妈妈发现儿子精神萎靡,性情大变,也不去上班开店,才知道儿子染上毒品了。小王说开始是几个朋友让他试一试,说没什么的,结果后来上瘾了,先是不用心上班,最后是汽修店也卖了,女朋友跑了,社会上的朋友没了……

此次看病,王妈妈倾其所能,借到点钱,辗转几个医院,她说儿子是她想活着的唯一动力,二十几年来一直都是。入院后,立即行手术治疗,病灶血肿清除,股浅动脉已经糜烂,近远端分别于结扎,结扎后发现肢体远端血运不理想,考虑患者年轻,后续又行了病灶外的旁路手术。住院期间,当时还在旧病房,床位很紧,走廊上都加满床了,小王就住在加床上,手术后一直是王妈妈照顾,没见过其他人来看过他。当时病房陪护可以借租活动的躺椅,一个晚上10元。王妈妈舍不得租,就坐在方凳上陪护,夜里累了就趴在儿子的病床上睡一下。当时是冬天,我当普通外科总住院,下半夜时常起来会诊,看到寂静的走廊上,王妈妈趴着在病床上,身上披着厚厚的大衣,儿子在病床上睡得正香,母亲鬓染白发。多年以后,我当二值,有时下半夜也要起来会诊,当穿过安静的病房长廊,有时脑中仍然会闪现这一幕。后来房间里有床位了,小王可以转进去,但房间里的床位费比走廊的加床贵一些,王妈妈坚持一直住在走廊,直到出院。

出院时,小王已经可以下床行走,肢体远端的血供也好,王妈妈也把医疗费凑齐了。我特地和他合影,其实是一个很帅的小伙。我告诉他别再吸了,为了妈妈,他眨眨眼,点了点头。在后来的给学生上课时,我使用他病灶及手术时的图片做幻灯片,并会简单介绍图片主人的故事,我会告诉学生:当这个世界上所有人都会离开你的时候,只有母亲,只有母亲会留下来陪你,为了母亲,请远离毒品,不要尝试。

吸毒人群戒断后的复吸率很高,很多人的终末点要么是监狱,要么是病房。我去专门收治HIV的传染病院会诊,看过一个个形同枯骨的晚期病人,学医多年的我,仍感震撼。小王和王妈妈出院后没再过来复诊,因为我当总住院很忙,也一直没有随访,也不知道小王是否复吸,王妈妈怎么样了,有时想起仍有些担心,毕竟不是每个故事都有美好的结局,但我希望这个有。

作者简介

张智辉,男,临床医学博士,主任医师,副教授,硕士研究生导师。博士毕业于中山大学,曾赴美国、日本等国学习交流先进治疗经验,曾获首届广东省杰出青年医学人才,入选广东省第六排“千百十工程”人才培养对象,现为中华医学会会员。

擅长下腔静脉血栓、下肢静脉曲张、血管瘤、主动脉夹层、腹主动脉瘤、动脉硬化闭塞症、糖尿病足、脉管瘤等,开展人工血管与自体血管动静脉内瘘术建立血液透析通道。

(责编:何诗雅 )

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