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新生女婴因肺炎引发纵膈气肿

2020/7/24 17:13:19 举报/反馈

程女士(化名)怀孕38周多,眼看预产期临近,她即将迎来自己第一个宝宝,正当她怀着激动的心情待产之际,突然出现了阴道流血的症状。产前出血是产科急症,不及时处理常常危及母亲和胎儿双方的生命,为尽快结束分娩,广州市红十字会医院产科医生立即为程女士实行剖宫产手术。

女婴出生肺炎致纵膈气肿,生命危在旦夕

剖宫产术后,6斤多重的女婴娩出了。小宝宝出生后哭声比较低,呼吸浅促、也不规则,唇周和肢端发绀,还吐弄口沫,初步诊断为新生儿吸入性肺炎,很快转入市红会医院新生儿科。起初给予鼻导管低流量给氧,但是气促缓解不明显,唇周及肢端仍有轻微发绀,于是医生给小宝宝使用无创呼吸机辅助通气治疗,并继续密切监测她的心跳、血氧情况。

在后续的医学观察中,发现小宝宝低氧血症加重,出现了Ⅱ型呼吸衰竭,于是再次进行胸片检查。当拿到最新胸片影像时,医生们发现她双肺透亮度进一步下降,通气功能障碍,并出现了纵膈气肿,病情变得复杂起来。

纵膈气肿是一种由于多种原因致使空气进入纵膈引发的疾病。通常新生儿纵膈气肿的发病率是比较低的,这次小宝宝是因为肺炎引发的,胸片显示她已经出现了前、中、下纵膈气肿。这一纵膈区域里有心脏及出入心脏的大血管、气管、食管、神经等,是重要生命器官的所在地,纵膈气肿能引起循环、呼吸、消化和神经系统的功能障碍,加上长时间缺血缺氧,也很可能诱发脑部疾病,情况十分危急。

儿科医护深夜全力抢救,新生儿转危为安

此时已是深夜,儿科主任余韶卫和副主任医师罗立荣立即组织抢救,为小宝宝实行气管插管,连接呼吸机辅助通气,并请胸外科医师紧急会诊,紧急给予输注血浆、丙种球蛋白、升级抗生素等一系列支持治疗。病情暂时稳定下来,但由于纵膈气肿的存在,常频呼吸机改善通气的同时可能会加重纵膈气肿,因此医生们想到了用高频呼吸机辅助通气的办法。

患儿母亲和护理团队合影(左一母亲怀抱患儿)

在全体医护的共同努力下,小宝宝成功完成了高频呼吸机辅助通气,复查血气分析和胸片逐渐好转,病情逐渐得到控制,大家悬着一颗心却始终不敢放下。在接下来的一周,在儿科医护们的精心治疗护理下,小宝宝的病情慢慢好转,辅助通气的呼吸机由高频转为常频,再到转为无创,一周后顺利脱机。

次月,家属办理了出院手续,这时距离小宝宝出生刚刚过去20天,后续她还将定期来市红会医院进行检查和康复治疗。出院前,家属为儿科送来锦旗,感谢儿科医护竭尽全力抢救生命的敬业精神和爱护生命的医者情怀。

本文指导医生:
余韶卫

余韶卫 主任医师

广州市红十字会医院儿科

擅长疾病:从事儿科临床工作30年,对儿科全科疾病有...[详细]

(责编:黄日金 通讯员:卢从斌、杨红)

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相关问答
Q:纵膈气肿是怎么回事?

肺泡破裂空气沿肺血管周围鞘膜进入纵隔,常有吸气后屏气,用力剧咳等病因,见于支气管哮喘、细支气管炎、百日咳等疾病。肺泡破裂引起自发性气胸亦可发生纵隔气肿。在治疗呼吸窘迫征时,应用呼气末正压呼吸,所用的压力过高易引起肺脏气压伤,发生自发性气胸和(或)纵隔气肿。胸部外伤、内窥镜检查或吸入异物等,可引起支气管或食管破裂而发生纵隔气肿。食管痉挛阻塞,常在食管下部8cm处发生纵行撕裂,因该处食管无结缔组织支持。食管破裂常伴发胸腔积液或脓胸。颈部手术,如甲状腺切除术或扁桃体切除术,有时气体可沿颈深筋膜间隙进入纵隔。气管切开术,若皮肤切口过小,气管切口过大,空气逸出易发生纵隔气肿。胃肠穿孔、肾周围充气造影术或人工气腹术,腹腔内气体可经膈肌主动脉裂孔和食管裂孔周围的疏松组织进入纵隔。

Q:纵膈气肿是怎么回事?

你好,肺泡破裂空气沿肺血管周围鞘膜进入纵隔,常有吸气后屏气,用力剧咳等病因,见于支气管哮喘、细支气管炎、百日咳等疾病。肺泡破裂引起自发性气胸亦可发生纵隔气肿。在治疗呼吸窘迫征时,应用呼气末正压呼吸,所用的压力过高易引起肺脏气压伤,发生自发性气胸和或纵隔气肿。胸部外伤、内窥镜检查或吸入异物等,可引起支气管或食管破裂而发生纵隔气肿。食管痉挛阻塞,常在食管下部8cm处发生纵行撕裂,因该处食管无结缔组织支持。食管破裂常伴发胸腔积液或脓胸。颈部手术,如甲状腺切除术或扁桃体切除术,有时气体可沿颈深筋膜间隙进入纵隔。气管切开术,若皮肤切口过小,气管切口过大,空气逸出易发生纵隔气肿。胃肠穿孔、肾周围充气造影术或人工气腹术,腹腔内气体可经膈肌主动脉裂孔和食管裂孔周围的疏松组织进入纵隔。

Q:氮氧化物中毒对身体有什么危害呢?

吸入气体当时可无明显症状或有眼及上呼吸道刺激症状,如咽部不适、干干咳等。常经6~7小时潜伏期后出现迟发性肺水肿、成人呼吸窘迫综合征。可并发气胸及纵膈气肿。

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