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乙肝核苷类药物联合治疗会更有效吗?

家庭医生在线 2017/7/5 8:47:19 举报/反馈

乙肝治疗中不可避免会才出现耐药,药物会失效,那么联合用药,两种药一起吃是不是就会让乙肝治疗更有效?南方医科大学南方医院感染内科主任医师骆抗先表示,核苷类药物联合治疗没有协同作用,唯一的目的是降低耐药率。

乙肝病毒更新频率快 会产生耐药

乙肝病毒能在1.2天中更新一半,即免疫清除一半病毒、肝细胞又能释放补充同样多的病毒。如果隔3天服1片,3天中只有1天药物清除病毒,放过了另外2天产生的的病毒。恩替卡韦的强效被削弱,这就是耐药发生的原因。

同类药物交叉耐药 联合用药无益

核苷类药有两大类:(1)核苷:包括拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦;(2)核苷酸:包括阿德福韦和替诺福韦。同类中的药物交叉耐药,所以联合无益;预防耐药只能是核苷加核苷酸。

拉米夫定联合阿德福韦是常见模式

当前应用的固定搭配还只有拉米夫定加阿德福韦,这是国内外公认的联合模式。拉米夫定的抗病毒活性比阿德福韦的约强10倍,两药相加的药效只与拉米夫定单药相同;因为两药分属核苷和核苷酸,没有交叉耐药性。如果是初用核苷类药,拉米夫定的耐药率就由单药的每年耐药20%降到2%,在联合中的阿德福韦一般不会耐药。

本文指导医生:
骆抗先

骆抗先教授 主任医师

南方医科大学南方医院感染内科

擅长疾病:对肝脏病的诊治,特别是在病毒性肝炎领域,...[详细]

(责编:欧家福 )

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相关问答
Q:肝炎服用恩替卡韦联合阿德福韦治疗对阿德福韦酯产生耐药

医生建议:你好,你检查可能是乙肝病毒的携带者,但是这个并不会影响你的就职,建议你去医院做个乙肝两对半检查,确诊下,如果病毒数量过高,尽早进行抗病毒治疗,祝你健康

Q:如何防止乙肝发生耐药情况?

联合用药:拉米夫定单药治疗容易发生耐药,如果与阿德福韦联合,2、3年内很少会耐药。替比夫定用药时间长了也应该加用阿德福韦;甚至用恩替卡韦时间太长的都需要加阿德福韦。总之,拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦这类核苷药,与作为核苷酸类的阿德福韦合用就很少耐药了。  规范用药:要按照病毒水平选好适当的药;必需在开始治疗的6~9个月内使病毒转阴;然后在适当的时间换用适当的药;服拉米夫定或替比夫定需要与阿德福韦联合应用;不能随意改变疗程和剂量。定期检查:第一年每3个月要检查肝功和HBV DNA定量,第二年以后病毒转阴了可以每6个月检查一次。

Q:乙肝患者发生拉米夫定耐药怎么办?

病人在长期使用拉米夫定的过程中,长期治疗5年,大约70%的病人会产生对拉米夫定的耐药,1年耐药率大概是15%,因此在我国,长期服用拉米夫定的病人,耐药的发生是非常普遍的现象。  关于怎样解决拉米夫定耐药,目前已经有很多的临床研究证据,证明拉米夫定耐药后,首选的办法是改成替诺福韦,但是在中国,替诺福韦还没有上市,所以拉米夫定耐药后,可联合使用阿德福韦,这是在中国比较现实的一个解决策略。因此,对于这一类病人来说,用拉米夫定联合阿德福韦治疗拉米夫定耐药的病人效果好。

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