孩子感冒脖子歪 切勿错当“落枕”医

2009-05-06 广州日报 B8版

文/记者翁淑贤 通讯员方宁、张秋霞

医学指导/广州中医药大学第一附属医院脊柱专科主任 梁德教授、江晓兵医师

病例

如果发现孩子出现歪脖子的现象，应立即带其到医院检查。如确诊脱位，一定要在专业医生的指导下治疗。

儿童身体结构的各部分发育常不够充分，韧带强度比成人差、关节囊也较松弛。上颈椎前方紧贴咽后壁，当发生上呼吸道感染时，咽后壁的炎症可影响到寰枢椎的关节囊及周围韧带，使关节囊发生炎症，局部充血、韧带松弛。专家指出，此时如果睡姿不良、合并轻微外伤，寰枢关节易发生不同程度的错位，很容易被误认为是“落枕”而错过最佳治疗时机。

10岁的小男孩李浩半年前受凉后出现咽痛、发热等常见的感冒症状，爸爸妈妈觉得不是太严重，就给他吃了些感冒药，吃药后症状有所缓解。但在感冒后的第3天，李浩早晨起床时觉得颈痛，并出现歪脖子的现象，当时妈妈以为他是“落枕”所致，就给他揉了揉，以为过两天就没事了。谁知，李浩的感冒逐渐好了，但脖子却一直没好。1个月后，眼看孩子的脖子越来越歪，妈妈赶紧送他到当地医院检查，结果发现寰枢关节已经错了位。在当地医院，经过牵引、手法复位、支架外固定等治疗后，李浩的歪脖子非但不见好转，他甚至因越来越强烈的颈痛只能躺在床上。

日前，在广州中医药大学第一附属医院，医生对李浩进行了系统的检查，最终确诊其为严重的“寰枢关节脱位”。该院脊柱专科主任梁德教授指出，李浩及早发现病情通过手法和牵引等保守治疗手法可以使关节恢复正常，但由于误诊，且一拖再拖，已错过了早期治疗的最佳时机。为保证关节稳定、防止脱位进一步加重伤及脊髓神经，建议给他做寰椎与枢椎融合手术。

原因

呼吸道炎症影响少儿寰枢关节

李浩的妈妈觉得不可思议，她自己也有过歪脖子的经历，但过些天就自然好了，为什么孩子歪脖子居然还得动手术？对此，梁教授解释道，人体与头颅相连的第一节颈椎称为寰椎，第二节称为枢椎，它们之间的关节十分灵活，颈部50%的旋转活动由它们完成。然而，灵活的关节通常不稳定。从解剖学来看，周围的韧带对寰枢关节的稳定性有着决定性的作用。如果关节周围的韧带断裂或松弛，寰枢关节便会不稳定，甚至出现不同程度的脱位。

据梁教授介绍，临床上，寰枢关节不同程度的脱位现象多见于儿童及青少年。这是因为他们尚处在身体发育阶段，韧带强度比成年人差，关节囊也较容易松弛。在出现上呼吸道感染时，少儿的寰枢关节周围韧带较平时更易出现松弛，这是由于上颈椎前方紧贴咽后壁，上呼吸道感染时咽后壁的炎症可影响到寰枢椎的关节囊及周围韧带，使关节囊发生炎症，局部充血、韧带松弛。这时若加上睡姿不良或头部转动过于用力等外因，寰枢关节就很容易出现不同程度的脱位。另外，一些轻微的外伤，如上体育课时前滚翻姿势不当，或是头部受外力撞击致颈部韧带拉伤也易造成其脱位。

治疗

早期中西医结合治疗更有效

梁教授认为，要预防少儿寰枢关节脱位，最重要的是及时治疗各种上呼吸道感染引起的炎症，防止寰枢周围的组织出现继发性的感染。对于体质差、颈脖细的瘦弱儿，家长更要加强护理，在其患病期间督促其不做剧烈的游戏，避免头部转动时用力过猛。一旦出现疑似“落枕”的症状，切莫盲目自行推拿或用力帮孩子“掰脖子”，以免加重其脱位程度。

正确的做法是，应立即带孩子到医院检查，如确诊脱位，一定要在专业医生的指导下治疗。一般早发现早治疗预后都很好。

据梁教授观察，儿童寰枢关节脱位在早期的治疗方面，中西医结合效果尤为明显，可在服用抗生素及时控制好炎症的基础上，结合中医牵引、手法复位、中药外敷等方法，使关节及时复位，逐渐稳定在正常位置。

晚期只能进行手术

但如果像李浩那样在脱位后未能尽快予以正确的治疗干预，其周围的韧带、关节囊等软组织可能会发生挛缩，将关节固定在不良位置，使寰枢关节很难复位。即使通过手法、牵引将其硬性复位，在解除外力后，也会立即弹回到原来的脱位状态，甚至越来越严重。如果寰枢关节不能复位，不仅会引起颈痛、活动受限，部分患者甚至还有瘫痪的风险。

为了防止更严重的后果，需做手术才能解决问题。手术一般是将寰枢椎复位固定植骨融合，融合后就不会再发生脱位了，但寰枢椎之间的运动功能丧失，颈椎的旋转功能会受到一定程度的影响。所以手术只能说是牺牲颈椎的一定生理功能换来寰枢椎的稳定，避免进一步的脊髓神经的损伤。

提醒

莫将少儿寰枢脱位与“落枕”混淆

梁教授提醒说，临床上不少家长容易将孩子寰枢脱位误认为是“落枕”。他分析称，其实落枕多因体虚或过度劳累时睡得太沉极少翻身，或是长期伏案工作，肩颈肌群已有累积劳损，加上熟睡时姿势不良或枕头高低、软硬不适等外在诱因，导致一侧肌群因过度屈伸而出现酸痛甚至发生痉挛，使脖子无法正常转动。其受损的层面是肌肉，一般通过热敷或推拿针灸，可恢复或有效缓解。

“而少儿则较少出现颈肩肌劳损，因此也极少发生‘落枕’。如果发现少儿在清晨醒来后感到颈痛或是脖子歪，家长应密切观察，并仔细回想孩子一两周前是否出现过上呼吸道感染引起的咽炎、牙龈炎、鼻窦炎、扁桃体炎一类的症状，或问清其头部有无受过外力的撞击，如果有，应尽早到医院排除寰枢脱位的可能。”梁教授指出，出现寰枢轻微脱位时，孩子可能不会出现临床症状，但脱位严重时就会出现手脚麻木、力量不够等脊髓压迫症状，有的还会影响到呼吸，严重时导致瘫痪甚至死亡。