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延缓肝硬化 抗病毒是刻不容缓的

2017/1/23 17:14:15 举报/反馈

乙肝的进展悄无声息,许多乙肝患者平时没有察觉,就忽视了定期检查,等出现了乏力、肝区隐痛甚至腹水等症状才急着上医院。很多人甚至不知道自己是慢乙肝患者,头一次检查就被通知得了肝硬化。临床接近半数肝硬化患者被发现时已经处于晚期肝硬化或肝癌阶段,失去了最佳治疗时机。

目前,中国慢性乙型肝炎病人约为2000万人,其中近25%~30%慢性乙肝病人可发展为肝硬化,15%肝硬化可发展为失代偿期肝硬化,5%~20%可发展为肝细胞性肝癌;代偿期肝硬化病人5年存活率为55%,失代偿期肝硬化病人5年存活率为14%。

肝硬化防治是众多乙肝患者的心之所系,也关乎着千千万万乙肝患者家庭的幸福。认清肝硬化,早发现早治疗。

肝硬化患者害怕肝硬化进展,更担心会出现肝癌,但是对肝硬化的进程却知之甚少。“肝硬化之旅”需要历经肝纤维化、早期肝硬化、代偿期肝硬化和失代偿肝硬化四个阶段。不同阶段的肝硬化,症状表现不一、后果迥然不然。

肝纤维化是由慢乙肝发展而来的,在正式升级为肝硬化之前,只要定期监测和随访并且进行有效的抗病毒治疗就能遏制病情大步向前的速度。

早期肝硬化是肝纤维化和肝硬化之间的“桥梁”。及时治疗,就可退后一步成为轻中度肝炎;耽误治疗,就会被迫前行一步发展成肝硬化。

代偿期肝硬化的病情轻重不一,症状也很不一定。有些轻度代偿期肝硬化患者没有任何症状,也有些人稍感疲乏、食欲减退、腹部不适或右上腹部隐痛,但不会出现腹水。一般而言,轻度肝硬化患者只要成功抑制病毒复制,不超负荷工作,对工作和生活并不会造成很大影响。中度代偿性肝硬化患者只要妥善处理合并症,也还可以维持基本的工作和生活。

失代偿性肝硬化的病人自感虚弱,轻微活动后易疲乏,日渐明显而且食欲不振、腹胀、稀便、不消化,有些患者会出现腹水或黄疸。肝硬化患者的肝功能一旦失代偿,生命周期就会大幅缩水。

代偿期肝硬化患者,如果检测到乙肝病毒,即使肝功能正常,也需要积极进行抗病毒治疗。出于副作用的考虑,多数临床医生推荐此期的病人使用核苷类药物进行口服抗病毒治疗;如果非要用干扰素,必须谨慎小心。除此之外,代偿期肝硬化患者还要“未雨绸缪”,预防发生肝细胞癌、胃食管静脉曲张破裂出血等严重的并发症,造成“病上加病”的恶果。

如果肝硬化到了失代偿期,就不得不运用核苷(酸)类药物进行终生治疗。只有通过抑制病毒复制、改善肝功能,才能延缓或减少肝移植的需求。由于干扰素有诱发肝衰竭的危险,在此期病人的治疗中不宜使用。

(责编:苏雅婷 )

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相关问答
Q:肝硬化,抗病毒药是终身吃吗,抗硬化的药常吃肝会软化吗

研究证明正确使用抗病毒药可以阻止或延缓肝硬化,所以应该一直用抗病毒药,除非是病毒量降到正常以下了才考虑停用抗病毒药。

Q:已经是乙肝肝硬化患者,还需要抗病毒治疗吗?

代偿期肝硬化不论ALT是否升高,HBeAg阳性者HBV DNA≥104拷贝/ml,HBeAg阴性者为HBV DNA≥103拷贝/ml,对于HBV DNA可检测到但未达到上述水者,如有疾病活动或进展的证据、且无其他原因可解释,在知情同意情况下,亦可开始抗病毒治疗。  失代偿期肝硬化只要能检出HBV DNA,不论ALT或AST是否升高,建议再知情同意的基础上,及时应用核苷类药物抗病毒治疗,以改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求。  肝硬化患者因需要长期治疗,最好选用耐药发生率率低的核苷类药物治疗,不能随意停药。

Q:面对代偿期肝硬化应该怎么做?

代偿性肝硬化首先要评估目前的肝硬化是否会继续发展,这取决于是否仍然存在肝炎活动,常常表现为转氨酶升高,有时会伴随胆红素升高,此外,需要检查乙肝病毒HBV DNA情况,如果HBV DNA在0000拷贝/mL以上,长期抗病毒治疗是必要,通过长期抗病毒治疗可以达到控制病毒、延缓肝硬化发展乃至最终达到逆转肝硬化;由于肝硬化的缓解、逆转需要相当长的时间,因而抗病毒治疗的疗程是很长的,一般要5年以上。  如果检查的HBV DNA低于0000拷贝/mL,但化验转氨酶明显升高,也需要抗病毒治疗。这是因为,我国检测HBV DNA的试剂敏感性低一些,部分国产试剂检测HBV DNA阴性的人群仍然是HBV DNA高于0000拷贝/mL,而且转氨酶升高也通常提示免疫系统清除肝内乙肝病毒的过程持续存在。当然,如果检查发现HBV DNA低于0000拷贝/mL,而且转氨酶也正常(未使用降酶药物情况下),尽管有肝硬化,我们也大可暂缓抗病毒治疗,通过定期监控HBV DNA及转氨酶了解情况,一旦发现符合上述治疗条件,尽快开始抗病毒治疗。

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