肝功能化验检查指标一栏表总胆红素定量TBiL1.7-17.1μmol/L直接胆红素DBiL0-6μmol/L谷丙转氨酶ALT5-40u/L谷草转氨酶AST5-40u/L我们说转氨酶水平的高低不能完全代表肝功能的好坏,更确切地说转氨酶水平与肝功能状态不成平行关系.概要地有这么几种情况:①转氨酶水平正常,肝脏损害持续存在.见于某些肝炎病人,比如所谓慢性乙型肝炎病毒携带者,这些人乙型肝炎病毒指标一直阳性,但转氨酶从来没有升高过,可是如果对这样的病人做肝脏活组织检查却能发现肝脏的炎症反应很严重,有的已经发生了纤维化,甚至肝硬化和肝癌;还有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有类似情况.②转氨酶水平很高,但不过是一时性的肝损害,不会给肝功能造成很大影响,后果也不很严重,比如服用某种对肝脏毒性较强的药物.我们医院就曾经有位老教授,生病住院期间,就因为吃了一粒药物,转氨酶升高到2000多单位,停药后两天就恢复到正常;另外,大多数急性甲型肝炎病人在发病期转氨酶水平很高,经过短期休息和治疗后很快恢复正常;一次性大量喝酒也会有类似现象.③黄疸很深,转氨酶不高,甚至正常.有三种情况:一是胆道阻塞,胆汁排泄不畅,做肝功能试验检查时发现血液胆红素很高,而转氨酶不高或轻度升高,可见于胆管结石,胆道和胰头周围的肿瘤患者;二是重型肝炎.这是一种很严重的肝病,病死率很高.患病的早期,转氨酶有不同程度的升高,胆红素在较高的水平上,但随着病情的进展,胆红素越来越高,转氨酶反而下降,及至正常,医学上称之为“胆酶分离”,这是病情严重的信号,靠药物治疗恐已无济于事,条件允许时最好及时做肝移植手术.我们医院在这两年里就处理过十几例这样的病人,其中有一家三兄弟均为严重肝病,经过肝移植后恢复得很好.三是淤胆型肝炎.可由多种原因引起,以肝内小胆管损害为主,导致胆汁分泌异常,比如各种少数急性黄疸型肝炎,药物性肝炎,妊娠等.④某些肝硬化和肝癌病人,尽管得了晚期肝病,肝功能很糟糕,但转氨酶却是正常的.不少人因为有了大量腹水,消化道出血,或者体检时发现其他异常才得知原发疾病.需要提醒的是,这些所谓“少数”病人在我们医生的病例记载里却不算少,在人们的生活水平普遍提高的今天,每年1~2次健康体检是不可缺少的,能发现不少发病很隐匿,进展很缓慢的疾病,隐源性肝硬化是其中一种.⑤转氨酶长期异常,但水平不高.这多见于慢性肝炎病人,包括慢性乙型和丙型肝炎,自身免疫性肝炎,长期大量饮酒后的酒精性肝炎等.像这种转氨酶水平不是很高,大多在100~200单位之间,或者小于100单位的慢性肝炎病人最需要重视,因为这类病人的人数最众,病情持续发展,预后也最差,最终要发展为肝硬化或肝癌.宜及早采取恰当的治疗,尤其是病毒性肝炎病人的抗病毒治疗.⑥最后还有一类现代文明病,即脂肪肝,表现为转氨酶轻度升高,一般不超过100单位,这种人一般体重超标,或严重超标.近几年来在我们国家“脂肪肝”的发病率逐年上升,这与饮食结构不当,饮食过量,嗜酒无度,缺乏运动等有关,是典型的“富贵病”.过去人们称结核病为“富贵病”,意思是说只有富贵人才生得起的病,实在是一种讽刺.现代人中发病率不断攀升的脂肪肝,高血压,糖尿病,冠心病,胆石症才是真正的富贵病,该引起我们警惕了!四,引起肝功能损害的常见原因肝脏其实是很脆弱的,很容易受到各种致病因子的损害.常见的导致肝脏损害的原因有以下几类:
第一,感染.在感染因素中最常见,也是大家最熟悉的就是各型肝炎病毒,包括甲,乙,丙,丁和戊型肝炎病毒,感染这些病毒后可以(也可以不)患相应的病毒性肝炎,其中甲,戊两型肝炎为急性肝炎,为粪-口途径传播,即通常所说的“病从口入”.这两型肝炎很少转变为慢性,预后比较好.乙型和丙型肝炎是由肠道外途径传播的,以血液途径最多见.在我国,通过母婴垂直传播的乙型肝炎比例很高,可能超过所有慢性乙型肝炎病例的80%.另外,一些不良生活习惯,如多个性伴侣,静脉药瘾等不仅已经成为我国的社会问题,而且也是传播包括慢性乙型和丙性肝炎在内的多种感染病的重要因素.细菌感染,寄生虫感染等也会损害肝脏,但相对于病毒而言,要少得多.
第二,药物性肝炎.本病在近几年越来越受到重视,其主要原因是我们现在使用的药物品种越来越多,医生和病人对药物的依赖也越来越重,尤其是滥用药物的问题越趋严重,在这种背景下,药物性肝损害的比例不断上升.当然有些特殊疾病的治疗,如恶性肿瘤的化疗,器官移植后的抗排异治疗,抗结核治疗,等等,这些治疗药物目前还不能因为药物具有不良反应而不用,但要做到及早发现包括药物性肝炎在内的各种不良反应,并尽早治疗,我们更主张在可预测的情况下给予预防性的保肝药物.
第三,酒精性肝炎.笔者不敢对所谓酒文化妄加评论,但酗酒绝对是对自己的不负责任.酒精对肝脏的损害是很严重的,损害的后果包括酒精性肝炎,酒精性脂肪肝,酒精性肝硬化,不过酒精与肝癌的关系不是非常明显.
第四,自身免疫性肝炎.这种肝炎女性多见,可能是全身自身免疫性疾病的表现之一,也就是说,除了有肝损害外,还有其他器官的炎症.自身免疫性肝炎的症状轻重不一,关键是要获得正确的诊断,然后采取相应的治疗,因为部分病人是需要使用激素的,因此要慎重诊治.
第五,脂肪肝.这个问题在前面已经提过,不再赘述.但要说明一点,脂肪肝是可以预防和治疗的.
第六,其他原因.原发和继发的肝脏肿瘤,心功能不全导致肝脏淤血,某些先天性肝脏疾病,静脉高价营养等,都可以造成不同程度的肝损害,这些肝损害的早期表现往往是ALT(转氨酶)或胆红素的升高,不祛除病因,肝脏的损害会进一步加重,所以也是需要引起重视的.所以还请你不要惊慌,最好来医院查一下吧,好不好