早期骨质疏松症容易被忽视预防骨质疏松要遵循“三级预防”

指导专家：南方医科大学南方医院脊柱骨科主任医师、副教授杨德鸿(专家预约)

你知道吗？人的骨骼也会稀疏，也就是人们常说的骨质疏松。南方医科大学南方医院脊柱骨科主任医师、副教授杨德鸿表示，人体骨骼相当于高楼的框架，框架力量缺失，高楼就“摇摇欲坠”。骨骼松软，当不能受力时，轻微的外力（比如咳嗽、喷嚏、坐下、搬动轻质物体等动作产生的力量）就能引起骨折。那么，在日常生活中，我们应该如何预防、发现或者治疗骨质疏松呢？

骨质疏松和营养、激素、运动有关

“骨质疏松症是一种代谢性骨骼疾病，它的发生和发展过程中，没有显著的自觉症状，绝大多数患者没有重视，只是在骨质流失达到一定的程度，轻微暴力引发骨折时才匆匆赶到医院寻求治疗。” 杨德鸿介绍，更有甚者，骨折处理完成后，不坚持抗骨质疏松治疗，骨折多次再发，严重影响中老年人的生命质量。因此，它也经常被称为“静默的流行病”。

据了解，影响人体骨代谢和骨量的因素主要有三类：营养，激素，运动。营养提供骨形成的原料，激素调节骨形成和骨吸收的平衡，运动通过对骨骼应力刺激促进骨形成。

杨德鸿解释，就营养而言，除了蛋白质、糖类、脂肪、维生素等，骨骼特需的营养主要是钙和磷。鈣磷摄入不足（饮食和胃肠吸收因素）或丢失过多（肾脏疾病、妊娠哺乳等）均能引起骨质疏松。激素则是原发性（年龄相关性）骨质疏松的发病原因，他表示，女性绝经期及其后的数年，雌激素分泌显著下降，骨吸收远远大于骨形成，骨量断崖式丢失；男性70岁以后，因雄激素分泌的下降，也出现一个较快的骨丢失过程；长期服用糖皮质激素是常见的继发性骨质疏松的原因。缺乏运动导致骨量降低，特别是卧床患者，短期内骨量即明显的下降。

因此，绝经、高龄、长期卧床、服用糖皮质激素、胃肠道功能紊乱、肾脏疾病、妊娠哺乳等人群骨量的明显较低。

早期骨质疏松症容易被忽视

“有些骨质疏松的患者没有明显自觉症状，只有当骨量降低到一定程度，患者才会出现骨痛，尤其是受力较大区域（腰背部）的骨痛。”杨德鸿指出，正是由于该病症早期疼痛不严重，容易被忽视，或者与腰肌劳损等疾病混淆，晚期疼痛才会加重并扩展到全身骨骼。骨折是骨质疏松常见的和最严重的表现形式。他指出，脊柱椎体为最常见的发生部位，但并不是所有的椎体骨折都有剧烈的疼痛症状，部分患者检查X线发现椎体形态变化时才回忆出很久前不典型的腰背痛症状。

除此之外，骨折也可发生在其他的部位，髋部骨折也很常见，骨折后疼痛剧烈，患肢或丧失活动功能。体型变小是另一个表现，主要体现为身高降低（可达3-6cm）、驼背。

预防骨质疏松要遵循“三级预防”

如何预防骨质疏松呢？杨德鸿表示，要遵循“年轻时多存骨量，绝经后少丢骨量，疏松后预防骨折” 三级预防方式。

儿童、少年时期应合理膳食营养，均衡饮食，适当补充钙磷，多喝奶，不偏食、挑食；坚持体育锻炼，参加户外活动；培养良好生活习惯，不吸烟、不喝酒、少饮咖啡和碳酸饮料，以增加骨量，提高峰值骨密度。

女性在绝经期前后，男性在70岁以后，要定期检查骨密度，如果发现骨量减少较快，即可开始干预，包括补充钙质，激素替代治疗，尽量减少骨丢失。

骨质疏松较多的人则应进行药物治疗，防止骨量的进一步丢失，促进骨量增加。居住设施的改善以防止跌倒，尽量避免长期卧床，并进行力所能及的锻炼。

除此之外，他表示，还要对任何可能意外促进骨丢失的情形采取适当的措施。妊娠和哺乳期要进一步合理增加营养，防止钙质过多流失。服用影响骨量的药物时间尽量避免、用量尽量少、时间尽量短。比如，抗胃酸的药物可引起骨量减少，如果患者能够严格规范生活习惯，少食刺激性食物，就能够减少抗胃酸的药物使用量，减少骨量丢失。对于短期需要使用糖皮质激素的患者适当补充钙质，配合使用抑制骨吸收的药物，患者配合适当的锻炼，可以减轻药物副作用。

常见的误区

误区一：吃钙片等于抗骨质疏松

杨德鸿：吃钙片有助于延缓骨丢失和抗骨质疏松，但临床统计资料表明，钙剂的补充不能代替调整骨代谢的抗骨质疏松药物，就如同仅有砖瓦，没有工匠不能建造房子一样。

误区二：活性维生素D要比普通维生素D好

杨德鸿：普通维生素D经过肝肾活化（羟基化），形成1，25（OH）2VitD，这就是活性维生素D。对于肝肾功能正常者而言，普通维生素D已经够用。

世界骨质疏松日义诊：

10月20日是世界骨质疏松日，今年的主题是：“关注骨松，健康生活”。为迎接世界骨质疏松日的到来，为了提高广大群众对骨质疏松症的认识，预防和减少骨质疏松性骨折的发生，南方医科大学南方医院脊柱骨科将于2016年10月20日（周四）9：00-11：00在南方医院门诊大楼前广场进行大型义诊活动。

据悉，义诊活动当天免挂号费、免费跟骨骨密度检查、免费专家咨询、免费制定诊疗方案。同时，中国初级卫生保健基金会将对严重骨质疏松贫困患者进行援助咨询，患有严重骨质疏松且绝经后的低保或低收入的妇女患者可获得援助治疗。前来参加义诊的患者可提前与医院工作人员联系，并将病例一并带来进行检查。