脆性糖尿病又称不稳定性糖尿病，见于部分1型糖尿病和晚期胰岛功能衰竭的2型糖尿病患者，多对胰岛素异常敏感，胰岛素剂量的微小变化可以引起血糖剧烈波动，即便在饮食量、运动量和胰岛素剂量恒定情况下，病情也极不稳定。

脆性糖尿病诊断：

目前尚无统一诊断标准。可参考《实用内分泌学》（第2版）的定义：在连续数月保持进食量、运动量及胰岛素用量恒定的情况下，注射方式不变，仍出现以下情况：

1、每日空腹血糖波动5.55mmol/L以上 2。每日尿糖排出3.0克以上；

2、不能预期的低血糖发作；

3、频繁出现尿酮体阳性；

4、日内血糖变动幅度达11.1mmol/L以上，无明确诱因（须除外Somogyi效应及黎明现象）。

脆性糖尿病诊断并不重要，关键是临床遇上血糖波动如此大的患者应如何处理。

脆性糖尿病怎么办？

首先应尽可能查找血糖波动的原因，因为患者胰岛分泌功能绝对缺乏，所有影响胰岛素作用和影响血糖变化的因素都会明显导致血糖的波动，包括胰岛素使用不当，低血糖后反应性高血糖，皮下注射胰岛素分解或吸收障碍、饮食运动、精神因素、胃肠功能紊乱、感染等应激情况，等等。应多次监测血糖，特别是凌晨2-3点血糖，条件许可建议使用CGMS。及时处理这些因素。特别注意一些可能影响血糖的药物，甲状腺素片、胃复安、多潘立酮、利福平、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等等。特别注意的是，β受体阻滞剂可能通过降低人体对低血糖的反应（自觉症状减弱），而增加低血糖危险。

第二步，调整降糖治疗方案。建议使用三餐前速效加睡前基础量，条件许可最好使用胰岛素泵。必要时可加用二甲双胍等口服降糖药。最后补充一点，有专家认为脆性糖尿病可能与垂体-肾上腺皮质轴紊乱有关，可能有垂体血管炎，可试加用小量强的松，5mg/d，使血糖趋向平稳。具体疗效怎样，有待进一步探讨。

（责编：潘玮璐 ）