糖尿病患者开始使用胰岛素治疗后，有些人会反映控糖效果不佳，医生往往首先考虑药物的剂型和剂量，却忽略胰岛素的注射环节。其实，绝大多数问题恰恰出在这个环节。下面我们就来说说胰岛素笔以及相关的注射问题。
胰岛素笔可精准控量
胰岛素笔是一种胰岛素注射装置。它的外形与钢笔相似，可以随身携带。患者在使用胰岛素笔时，只需拔下胰岛素笔的笔帽就可以注射胰岛素，操作十分方便。除了操作方便外，胰岛素笔还可以精确地控制胰岛素的注射量，从而避免患者过量地注射胰岛素。正因为胰岛素笔具有以上优点，因此深受广大糖尿病患者的青睐。
不过，胰岛素笔在使用上有很多禁忌，糖尿病患者在使用胰岛素笔时若不加以注意，就会给身体带来损害。例如，有些糖尿病患者在使用胰岛素笔时，喜欢用酒精棉对胰岛素笔的针头进行消毒。其实，这种做法是错误的。胰岛素笔的针头是采用涂层技术制成的，上面有一层硅化保护膜。这层保护膜不仅具有润滑的作用，可以减轻患者在注射时的疼痛感，还具有自我消毒的功能。如果用酒精棉对胰岛素笔的针头进行消毒，酒精就会腐蚀针头上的硅化保护膜，使针头上产生很多小的毛刺。这不但会增加患者注射时的疼痛感，还会影响针头的自我消毒功能，容易引起针口感染。
需要提醒糖尿病患者的是：胰岛素笔的针头不宜反复使用。这是因为，为了减轻患者注射胰岛素的疼痛感，胰岛素笔的针头作得很细。如果反复使用，胰岛素笔的针头就会变钝，从而增加患者注射胰岛素的疼痛感。因此，胰岛素笔的针头一般使用1次就应更换，使用3次则必须更换。
胰岛素注射需注意三点
进针方式。由于肌肉注射药物的吸收速度比皮下注射快8倍，因此，一旦胰岛素针头扎深了，打到肌肉里甚至静脉里，就有可能造成低血糖。一般而言，长度为5毫米和8毫米针头是目前比较常用的。4毫米或5毫米超细超短型的针头在注射时几乎无疼痛感，注射时大多数情况下无需捏起皮肤，单手操作、垂直进针即可。当使用8毫米以上的针头，或者身材特瘦的（体重指数20以内）的人则需要捏皮后注射。捏起皮肤，注射器或注射笔与皮肤呈45度角进针，正好能够打到皮下，不会扎得过深。（见图1）
注射部位。人体适合注射胰岛素的部位有上臂、腹部、大腿前外侧、臀部等。大腿（前或后）吸收速度慢，适合中效胰岛素；腹部（整个前腹壁）吸收速度快，适合短效胰岛素；臂部（外上1/4）吸收介于中—快之间，需要短针；臀部（外上1/4）吸收慢。（见图2）每次注射部位应该隔开，距离上次注射部位约一横指。注射部位要规律轮换，建议患者动动手，用一张长30厘米、宽20厘米的硬纸板制作一个注射卡，注射孔直径3厘米。（见图3）按照顺时针或者逆时针轮换着注射。局部有硬结、瘢痕和肚脐周围5厘米处不能注射。
更换针头。很多患者觉得针头只用一次就扔了挺可惜的，常常会重复使用，这种做法非常不可取。有数据显示，每天换针头的病人不超过10%，大约28.5%的患者每个针头重复使用10次以上。新的针头看起来更锐利、光滑，而用过一次的旧针头则会有卷刃或是毛刺（见图4）。重复使用会影响注射胰岛素剂量的精确性，并导致皮下脂肪增生和硬结的产生，从而影响胰岛素的吸收，导致血糖控制不佳。带毛刺的针头还会造成注射疼痛，严重的还会出现针头折断在体内，加重了病人的痛苦。虽然更换针头会让费用增加，但是如果注射效果好，胰岛素的用量能减少，也是一种节约。
“选对合适的针头、每天更换一次、规范轮换注射”患者做出这些改变，两周后效果就显现出来，血糖控制有明显的改善。我在临床上碰到最明显的两个病例发现，注射胰岛素的计量都减少了1/3，特别是能有效稳定住血糖的波动。
