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降糖药使用误区知多少?

转载 来源: 寻医问药 2016/5/27 7:01:16 举报/反馈

目前,国内成年糖尿病患者已达9240万人,我国已成为世界糖尿病患病人数最多的国家。糖尿病由于难以治愈,需要终身治疗、并发症多等,不但给患者带来很大不便,而且患者因为对糖尿病缺乏系统、正确的认识,疾病治疗常常陷入误区。

降糖药≠治疗

长期以来,降血糖似乎成了糖尿病防治的唯一目标,所有治疗糖尿病的药物都集中在降血糖上。如最早出现的胰岛素、上世纪四五十年代发明的磺脲类降糖药,通过促进胰岛素分泌来降血糖。上世纪七十年代出现的降低餐后血糖的糖苷酶抑制剂,以及胰岛素增敏剂等都是有效且应用广泛的降血糖药品。

一百年来,关于糖尿病,发明的药物越来越多,但糖尿病并没有得到有效控制,相反患者却是越来越多。这不能不让我们反思传统糖尿病防治策略和方法。血糖升高是什么?血糖升高只是糖尿病的一个表现,是糖尿病引起的一个表象,但并不是糖尿病的原因和本质。降血糖只是糖尿病的一个治标的方法。

从另一方面说,强化血糖治疗是否能完全控制并发症的发生?通过大量临床医疗实践,现在看来也不尽然。不久前有一位找我看病的朋友说,他得糖尿病后,马上就用上了胰岛素泵进行强化降糖治疗,血糖一直很稳定,但现在也出现并发症了。这个现象并不是偶然的。实践证明,只降血糖并不能完全控制并发症的发生。

近年来的一些研究也发现,强化血糖治疗并不能降低糖尿病的死亡率。2008年,美国糖尿病协会(ADA)年会上甚至有报道,患病15年以上的糖尿病患者,如果强化血糖控制,不但不能降低死亡率,反而会增加死亡的风险。因此,我们要恰当地评价降血糖的作用。在糖尿病的防治策略上思路要广一些。

降血糖不只是唯一

我们知道,糖尿病是一组代谢综合征。在血糖升高的同时,血压、血脂、血液黏稠度等都有可能改变。特别是高血压,从某种程度上讲,降血压比降血糖还要重要。因此,对糖尿病来说,降血糖是必须的,但不能是唯一的,多途径的综合治疗才能起到最佳的疗效。

(责编:潘玮璐 )

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相关问答
Q:哪些情况不宜口服降糖药?

(1)患有糖尿病的孕妇要停用口服降糖药,以免造成胎儿发育异常。此外,口服降糖药能通过乳汁排泄,处在哺乳期的女性糖尿病患者不要服用口服降糖药。  (2)肝肾功能不全者慎用或不用口服降糖药。所有的口服降糖药均需要肝脏代谢,然后通过肾脏排出。肝肾功能不好的病人服用口服降糖药易发生低血糖症或药物积累性中毒,还可能进一步损害肝肾的功能。  (3)1型糖尿病患者不宜单用口服降糖药,比如可以用拜唐苹及双胍类降糖药与胰岛素合用,效果仍然不错。  (4)比较严重的糖尿病慢性并发症患者,特别是已经出现肾脏及眼底的病变者,应停用口服降糖药,而改用胰岛素治疗。  (5)糖尿病急性并发症。如感染、高渗综合征、糖尿病酮症酸中毒等患者,使用口服降糖药几乎不起什么作用,有些还可能引起乳酸性酸中毒或加重酮症酸中毒,因此最好不服用降糖药。  (6)其他急症。如发生心肌梗死、创伤和需要手术时,应改用胰岛素进行短期治疗。  患糖尿病的孕妇要注意密切监测血糖,主要通过饮食和适当的运动来控制血糖,当血糖控制不理想或出现妊娠高血压、羊水过少、感染等情况时应及时住院治疗。

Q:口服短效降糖药和长效降糖药的使用原则是什么?

我们在选用降糖药物的时候,要兼顾患者空腹血糖和餐后血糖,以及患者的依从性。如果患者以餐后血糖升高为主,又容易出现低血糖的情况,我们一般选用短效的降糖药物,如格列奈类、糖苷酶抑制剂。如果患者空腹血糖和餐后血糖都控制欠佳的情况下,我们选择长效的降糖药物,包括DPP4抑制剂、磺脲类降糖药物。

Q:口服短效降糖药和长效降糖药的使用原则是什么?

我们在选用降糖药物的时候,要兼顾患者空腹血糖和餐后血糖,以及患者的依从性。如果患者以餐后血糖升高为主,又容易出现低血糖的情况,我们一般选用短效的降糖药物,如格列奈类、糖苷酶抑制剂。如果患者空腹血糖和餐后血糖都控制欠佳的情况下,我们选择长效的降糖药物,包括DPP4抑制剂、磺脲类降糖药物。

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