加拿大养老照护模式：治疗、康复、照护三位一体

“加拿大的养老照护模式，从疾病治疗、康复医疗和长期照护三个维度建立体系，为老年患者提供全方位的照护服务。”现任加拿大达尔豪西大学老年医学研究中心主任、加拿大老年医学会前任主席Kenneth Rockwood教授，在北京医院接受健康界采访时说，“这对于拥有庞大的老年人口，在2020年即将进入老龄社会的中国来说，是有参考价值的。”

加拿大养老照护模式=（治疗+康复+照护）×专业团队

在介绍加拿大的养老照护模式时，Kenneth Rockwood教授用“多层面、成体系”来总结，主要包括三个方面：第一是老年患者患病的急性期，要在医院完成针对老年人的急性病症进行的及时诊治；第二是有较完善的康复医疗体系，可以给老年患者提供康复医学支持；第三是长期照护的理念，老年患者即使在家里也可以得到医疗服务，社区医疗在这里发挥了非常重要的作用。

在治疗过程中，加拿大的老年医学医生主要关注以下三点：第一，老年人是一个特殊群体，具有很多健康缺陷；第二，有多重方法可以衡量和评价老年人的健康状态，例如通过观察老年人的行走能力和日常行动能力等来评价老年人的日常健康状况。当然，这些医生不是孤军作战，而是团队协同，除了老年医学医生以外，还需要有专业的护理人员、药学人员、职业治疗师以及物理治疗师等，因为很多老年人的疾病都与长期从事某项职业有很大关系。第三，医疗团队会根据老年人的身体状况制定治疗计划，治疗计划的目标不仅要考虑患者的期望，而且要将整个家庭的期望考虑在内。

是否入住老年科？除了年龄还要看“衰弱指数”

老年医学以保持老年人的功能，使其高质量地生存为目标，不仅关注老年人，更关注老年人的功能与状况，甚至是几种疾病共存的情况。Kenneth Rockwood教授认为，是否需要看老年医学科不能完全根据年龄来界定，而是要根据身体的状况来决定，这里的状况特指“衰弱状况”。

早在2009年，以Kenneth Rockwood教授为首的加拿大老年医学研究中心，与北京医院老年医学研究所就成功申请了中国和加拿大老年人健康状况改变的定量分析——“衰老的数学模型”这一合作项目，并首次将评价老年人衰弱程度的“衰弱指数”引入中国。

项目研究认为，不同的健康缺陷积累到一起，就会导致身体产生衰弱状况，老年人大都面临衰弱状况。“衰弱指数”是对人的衰弱状况的量化和评估，通过建立模型，对老年人的身体状况进行打分和评估，最终会在0-1之间生成一个数值。通过“衰弱指数”评估一个老人入院前的身体状况，具有巨大的临床指导意义，可以预测死亡风险。

以广州军区总医院的老年重症监护室患者数据为例，经过统计学分析，入院前两周病人的“衰弱指数”低于0.22的人群，接受治疗后的死亡率是零；处于022到0.45之间的人群，在接受治疗后的死亡率逐渐攀升；大于0.45的人群在接受治疗后生存率是零。

老年医学的发展：关注点应从院内前移

与专科医生不同，老年医学医生面临的病人都是集不同疾病于一身的状况。在面临老年人患病的时候一定考虑到老年疾病的复杂性，不要仅仅针对某一种疾病的治疗方法，更多的要考虑到治疗方法对老年人整体的功能有哪些影响。例如，一位老年病人因为脚部感染不能正常行走，不能仅仅按照治疗一般人的办法进行抗感染处理，还要考虑到老年人的肾功能，以及心脏功能的问题。因此，老年人的疾病显得尤为复杂。

被问及老年医学面临的挑战，Kenneth Rockwood教授认为，随着医学的发展，在医学专业化细分日趋深刻的今天，老龄化面临的最大挑战在于综合医学逐渐弱势。而与年轻人不同，老年人一旦生病，都是多病共存，极度需要经过身体状况的评估综合的进行治疗。事实上，老年医学的发展对于其他医学学科的专业发展会起到积极的补充和推动作用，随着全球老龄化时代的到来，对于老年医学的研究不能仅限于医院内部，而是要把关注点前移，更多地考虑老年人如何在家中得到适当的照护。