感染耐多药结核菌后发病即为耐多药结核病

3月24日是世界防治结核病日，世界卫生组织WHO《2015 年全球结核病报告》中显示，在 2014 年发生的 48 万例耐多药结核病病例中，被发现和报告的例数仅仅约为四分之一，即 12.3万例，估计有 19 万人死于耐多药结核病。广州胸科医院副院长、结核内科主任医师 张言斌 教授指出，耐多药结核病治疗难度大，时间长，费用高，耐多药结核菌在人群中传播导致被感染者发病时直接就是耐多药结核病，因此防治耐多药结核病成为防治结核病的重要内容。

什么是耐多药结核病？

张言斌教授介绍，耐多药结核病（multidrug-resistant tuberculosis ，MDR-TB）是结核病的一种表现形式，它是指由至少对异烟肼和利福平（两种最为有效的一线（或标准）抗结核药物）耐药的结核分支杆菌引起的结核病。

耐多药结核病是怎么产生的？

提及结核菌耐药性的产生，张言斌教授解释，结核菌作为一种古老生物，具有最基本的特点——进化，可通过基因突变的方式获得不断适应坏境的生存能力。能被常用抗结核药物杀灭的结核菌称为敏感菌，不能被常用药物杀灭的称为耐药菌。结核菌耐药的发生可以是其本身在自然状态下的基因突变，也可以是在人们不断使用抗结核药物过程中的诱导和筛选，无论是规范用药还是不规范用药，这种药物的压力都会使结核菌不断适应药物环境，最终导致结核菌耐药性的产生。

“当然，不规范用药出现结核菌耐药性的机会更大，就好比打仗，规范用药就像是打仗一直猛攻，把结核菌杀个措手不及且没有喘息的机会，能侥幸活下来并发生耐药的结核菌不会很多，而不规范用药，就像打仗打打停停，没被及时消灭的结核菌，它们就有了一个适应药物和发生基因突变的时间和机会。”张言斌教授用这生动的比喻解释了耐药菌的产生过程。不接触药物的结核菌出现自然耐药的情况是很少发生的，用药特别是不规范用药是导致耐药结核菌产生的主要原因。所以，张言斌教授强调，如果病情需要药物治疗，就必须按照规范的疗程和方法彻底地治疗，减少结核菌耐药导致耐多药结核病的发生。

被耐药结核菌传染后得病就会是MDR-TB

如果一个耐多药结核病患者没有治疗好就走向社会，他咳嗽咳痰喷出的气溶胶（由固体或液体小质点分散并悬浮在气体介质中形成的胶体分散体系）、或者吐出的痰干燥后与灰尘的混合物，都带有耐多药的结核菌，其他人一旦吸入，并在体内引起病变时，他就是一个耐多药结核病患者！

张言斌教授介绍，耐多药结核病的传染危害大，治疗效果差（目前治愈率仅50%左右），治疗时间长，一般要治疗24个月以上，而且其治疗费用为普通结核病的10倍以上，对患者、对家庭、对社会都会产生极大的负担和危害。对于这种病人，要尽早地发现隔离治疗，否则其对社会产生的危害是非常大的。

降低MDR-TB传染率为防治上策

防止传染病的传播离不开三个环节——控制传染源、切断传染途径、保护易感人群。针对耐多药结核病，张言斌教授认为控制传染源是优先的策略。因为结核病菌是通过呼吸途径传播，要完全切断传播途径实现起来很困难；易感人群不易筛选且如何保护起来也不是简单容易的事，所以最直接有效的预防措施就是及时发现疑似耐多药结核病人并实施准确的诊断和有效的治疗，将耐多药结核病患者的传染性尽快控制，减低其传染性。

对于耐多药病人的治疗，由于多数患者的肺部已经出现结构破坏，肺组织损伤都比较厉害，身体状况营养状况都比较差，治疗起来非常困难，而且这类患者往往家庭条件、经济状况也不太好，很难承受较大的治疗费用，治疗过程中可能就因此放弃治疗或者依从性较差，导致耐多药结核病菌进一步扩散。张言斌教授希望政府能对这方面的情况有足够的重视，把这部分患者真正有效地管控起来，将对于控制和降低耐多药结核病的传播起到重大作用。

有效的诊断和治疗是防治的关键

世卫组织《2015 年全球结核病报告》还指出，在 2000年至2014年，有效的结核病诊断和治疗估计总共拯救了4300万人的生命。张言斌教授强调，防治结核病，特别是耐多药结合病，首先要有准确的诊断，准确的诊断是有效治疗的前提，如果不能及时发现并准确诊断结核病病人，进一步的控制传染性就变得艰难。

张言斌教授说，目前单纯的药物治疗MDR-TB并未能起到很好的治疗效果（治愈率仅50%左右），MDR-TB的治疗主张综合治疗，包括基础的药物治疗、病灶的局部清除治疗、增强机体免疫力的治疗、手术切除病灶治疗等多种治疗方式。

目前基层结防机构未完全具备准确诊断MDR-TB的能力，治疗方法及手段有限，这类患者一般需要到结核病专科医院才能得到准确诊断和较规范的治疗，并取得较好的治疗效果。

广州胸科医院副院长、结核内科主任医师张言斌教授

专家介绍：

张言斌  结核内科主任医师，现任广州市胸科医院副院长，广东省医学会结核病分会委员，广东省医院协会医务管理专业委员会委员，广东省医院协会医院质量管理专业委员会委员，广州市医学会结核病分科学会常务委员。中山大学兼职教授，广州医科大学兼职副教授，广州医科大学硕士研究生导师。同济医科大学医学硕士。

从事呼吸和结核内科临床医疗、科研、教学工作20多年，对呼吸系统疑难疾病的诊断和急危重症患者的诊断及救治有较深的理论基础及实践经验。在咯血的介入止血治疗、肺曲菌球经纤维支气管镜的诊断及清除治疗、肺栓塞的诊断方面有专门的研究。擅长于纤维支气管镜下的各种操作及支气管动脉栓塞止血技术。