导读：分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称为晚期产后出血。以产后1~2周发病最常见，也有迟至产后6周发病者。阴道流血可为少量或中量，持续或间断；也可表现为急剧大量流血，同时有血凝块排出。产妇多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致严重贫血或休克。

晚期产后出血有哪些病因？

一、胎盘、胎膜残留

多发生在产后10d左右。残留的胎盘组织变性、坏死及机化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时，暴露基底部血管，引起大量出血。表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大出血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。

二、蜕膜残留

蜕膜多在产后1周内脱落，并随恶露排出。若蜕膜剥离不全，长时间残留，也可影响子宫复旧，继发子宫内膜炎症，引起晚期产后出血。临床表现与胎盘残留不易鉴别，宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜，混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞，但不见绒毛。

三、子宫胎盘附着面感染或复旧不全

子宫胎盘附着面血管在分娩后即有血栓形成，继而血栓机化，出现玻璃样变，导致血管上皮增厚、管腔变窄、堵塞。胎盘附着部边缘有内膜向内生长，底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦向内生长，使子宫内膜得以修复，此过程需6~8周。因胎盘附着面感染、复旧不全引起的出血，多发生在产后2周左右，表现为阴道突然大量流血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。

四、剖宫产术后子宫伤口裂开

多见于子宫下段横切口两侧端。近年来由于子宫下段横切口的剖宫产广泛开展，而有关横切口裂开引起大出血的报道屡见不鲜，因此应引起高度重视。

五、其他

产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。

（责编：苏雅婷 ）