最近，不少家长询问我过敏性鼻炎治疗的问题。看了一些综述，结合我自己的临床经验，在这里，我和大家一起学习一下吧。
近几年，儿童过敏性鼻炎患者的发病率不断上升。来自98 个国家的1200000 名儿童参与了哮喘和过敏性鼻炎的国际研究。研究发现北美、南美、西欧分别有8.8%、13.1%、8.3% 的6-7 岁的儿童患有过敏性鼻炎。80% 有过敏性鼻炎症状的患者在20 岁前被诊断为过敏性鼻炎。而其中80-90%的过敏性鼻炎会持续到成年。
根据疾病严重程度及对生活质量的影响，过敏性鼻炎可分为轻、中、重度。如果患儿症状轻微，能够忍受，睡眠、日间活动等未受影响则被诊断为轻度过敏性鼻炎。如果患儿发作时喷嚏、鼻痒、鼻涕和鼻塞四项症状中有两项以上，症状无法忍受，睡眠、日间活动受到影响则被诊断为中重度过敏性鼻炎。
过敏性鼻炎是一种由基因与环境共同作用而诱发的多因素疾病。变应性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。对于8176 个家庭纵向队列研究发现，有父母过敏史的儿童患过敏性鼻炎的风险明显增加。
常见过敏原包括尘螨、动物毛屑、真菌及花粉等。在来自14 个欧洲国家3034 例成人和儿童研究中，33.4% 的患者对草过敏，26.5% 对尘螨过敏，19.4% 对猫的皮屑过敏。
过敏性鼻炎患儿通常会出现喷嚏、鼻塞、鼻痒等症状，可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。此外还伴随很多不典型的症状，容易让患者忽视。患儿可以通过变应原皮肤点刺试验和血清特异性IgE 检测，必要时可行鼻激发试验。
前鼻镜检查是为年幼儿童诊断的最好检查方法。父母或监护人可以坐在患儿的身边并将患儿的头部和一侧手臂搂住，并将鼻镜插入患者鼻子的后上方向。正常鼻腔粘膜是粉红色的，但是过敏性鼻炎的鼻黏膜则呈现典型的肿胀和灰色。检查可以发现鼻甲肥大，鼻息肉，异物或鼻腔化脓等。
过敏性鼻炎的治疗
近年，过敏性鼻炎的治疗包括避免过敏原接触，鼻腔冲洗，药物治疗，和特异性免疫治疗等。
1、 避免过敏原接触
过敏原控制的主要方式是减少患儿暴露于尘螨中。2010 新版过敏性鼻炎及其对哮喘的影响指南推荐这类过敏患者应避免动物皮屑和真菌的接触。
2、 鼻腔冲洗
用盐水冲洗鼻腔是一种治疗过敏性鼻炎有效的方法。过敏性鼻炎患儿的随机对照试验中，高渗盐水冲洗鼻腔两周能明显减轻鼻痒、鼻塞，流涕，打喷嚏等症状并能减少抗组胺药的使用。盐水冲洗可以增强粘液纤毛传输功能，减轻粘膜水肿，减少炎性介质，有效地清除鼻腔细菌，机械性清理鼻腔浓缩的粘液。因为儿童对细喷雾的偏好，所以盐水冲洗是一种比较好的选择。在理想情况下，对于症状持续1 个月以上的患儿，鼻腔冲洗也可以纳入日常洗浴方案。注意，平日护理，使用生理盐水洗鼻舒适且比较安全。
3、 药物治疗
儿童过敏性鼻炎的药物包括口服或鼻用抗组胺药、鼻用皮质类固醇和白三烯受体拮抗剂。过敏性鼻炎及其对哮喘的影响指南认为鼻用类固醇应优先用于中重度持久性过敏性鼻炎。
4、抗组胺药
目前，抗组胺药物分为第一代抗组胺药物（如扑尔敏） 和第二代抗组胺药物（如西替利嗪）。由于第一代抗组胺药容易引起中枢系统的抑制，影响儿童正常生活，正逐步被淘汰。第二代抗组胺药物起效快，抗敏作用强，疗效高，副作用少，疗效持续时间长，能显著降低鼻部过敏症状评分。
对于轻中度间歇性或轻度持续性过敏性鼻炎患儿，过敏性鼻炎及其对哮喘的影响指南推荐，如果有对抗组胺药有反映，抗敏治疗应持续一个月。如果没有改善，应该重新选择治疗药物。研究发现口服和鼻用制剂同样有效，但鼻用制剂起效更快。
同时，父母和患儿应该首先了解抗组胺药可能引起的副作用（包括嗜睡、头痛、胃肠道不适等）。其中，头痛是最常见的副作用。研究发现西替利嗪和氯雷他定可用于超过2 岁的儿童。但是盐酸左旋西替利嗪仅能用于6 岁以上的儿童。
5、 鼻用皮质类固醇
糖皮质激素在抑制过敏反应中起着关键作用。研究者发现与安慰剂组相比，糠酸莫米松组能显著减少鼻部过敏症状评分。鼻用皮质类固醇抗敏效果明显优于抗组胺药，同时能有效治疗鼻内充血。糠酸莫米松和氟替卡松丙酸都被批准用于6 岁以上儿童。然而，欧洲过敏及临床免疫学会认为这两种药物也同样可以用于2 岁儿童。
在使用鼻用皮质类固醇前，父母和患儿应该首先了解该药的副作用，包括鼻出血，头痛，嗅觉异常等。研究表明，鼻用类固醇与安慰剂出现的副作用相似。
6、其他药物治疗
白三烯是由肥大细胞和嗜酸性粒细胞等炎症细胞产生的炎症介质。研究发现，抗白三烯药物和抗组胺药一样有效，但不能像鼻用糖皮质激素一样有效地改善鼻部过敏症状评分，提高患者生活质量。
抗白三烯药物（如孟鲁司特）适用于间歇性和持续性过敏性鼻炎，是治疗过敏性鼻炎的三线治疗药物，尤其是过敏性鼻炎合并哮喘的患儿。抗白三烯药物能减少支气管痉挛，减轻炎症反应。而孟鲁司特，作为一种长效抗白三烯药物，适用于2岁以上患儿。
鼻减充血剂（如麻黄素滴鼻液）能解除鼻塞，但对其他症状没有帮助。但是，长期使用容易产生反弹性鼻塞。过敏性鼻炎及其对哮喘的影响指南不推荐儿童使用鼻减充血剂治疗过敏性鼻炎。
7、 免疫治疗
免疫疗法或脱敏治疗，可以诱导患儿对过敏原产生免疫耐受，预防过敏性鼻炎进一步发展，同时提高患儿生活质量。
免疫治疗可以分为皮下注射或舌下含服两种方式。儿童更适合选则舌下含服免疫治疗。一项22 个双盲随机对照试验荟萃分析发现，免疫疗法能显著降低儿童及3-18 岁青少年鼻部过敏症状评分。但该治疗目前开展医院不多，同时要配备专人管理，随访，目前，小年龄段儿童，文献报道不多。该方法正在探索中。
关于鼻炎的诊断和治疗，请找耳鼻喉科医生（最好是儿童医院的耳鼻喉医生）就诊。当然，如果你是西安家长，我们医院耳鼻喉科的汪立教授，孙斌教授等教授，对儿童鼻炎治疗都很擅长。看完鼻子以后，也可以来再来找我看看，我会给你很多护理方面的好建议。当然，也可以随时关注我的个人微信公众平台，和我一起不断学习。
