医改不仅是一件解决民生健康问题的大事，还是一个难事，而且已成为一个世界性的难题。甚至连#!发达的美国也被这一问题困扰了一个世纪之久，据不完全统计美国自罗斯福总统开始，至少已有七届总统在其任内进行过“医改”。其中，在1907年罗斯福总统就提出希望实现全民医保。到1970年时，尼克松总统在其任职期内的一次演说中就雄心勃勃的宣布了两项计划：即载人登月和攻克癌症，希望在短短的几年时间里解决这两个问题。可是40多年都过去了，老总统的载人登月计划早已实现，而攻克癌症却仍在艰苦努力之中，这可真应了一句俗话：要想攻克癌症可是“比登天还难”呀！如今的美国总统奥巴马上台时也作出了两个承诺：就业和医改，就业可以随时得到一些缓解，可是医改却依然困扰着奥巴马政府。尽管奥巴马的医改法案最终获得美国联邦法院的支持，但这并不意味着美国的医改就能成功或取得有好的结果。停留在医疗治病上的“医改”就这么难改哟！
即便是达到了全民医保，也只是个经济的保障，却不是对健康的保障。虽然，美国可以凭借其科技和经济的强大，他们在征服疾病或医疗服务方面的确让世界人们所称道和羡慕，但这种强势抗病治病的背后，已让美国的经济付出了巨大的代价，且病魔并未见得在强势面前低头。不只是癌症攻克不了，很多慢性疑难病如三高症、颈肩腰腿疼痛症、抑郁症等也都攻克不了。所以，我们也不要指望美国在医改问题上能给世界创造一个好的模式。倘若大家都还在跟着学习他们的医疗健康模式，最终结果是学不成、投不起的。因为，最终的国力是负担不起或支付不起越来越庞大和昂贵的医疗（战争）费用的。业内分析认为：西方国家的医改已进入“死循环”，医改历来是西方国家的“心病”，许多政府对此讳莫如深。美国许多总统未能连任，医改引发的分歧和矛盾都是其重要原因，而“不碰医改”被默认为美国总统至少不被赶下台的“潜规则”。可见，西方国家医改之难呀！
在我国，近30年来也是在积极的进行着非常艰难的“医改”，其最初的目的是想调动医院和医生的积极性问题，进而解决人们“看病贵，看病难”的问题，再进一步就是要解决医患之间的矛盾问题……可是，这些问题总是接踵而至或变本加厉。而事实也证明：现代的疾病医学模式或医疗卫生方式及其市场化运作不仅是无法很好的解决这些难题的，反而是“雪上加霜”了。因为现代的疾病医学模式及其医疗卫生体系在很多方面对医学资源和社会财富是一个巨大的消耗和浪费，同时，它既在治病，也在致病，甚至害命。应该说：大量慢性疾病的爆发与当今的医疗卫生服务方式不无关系（如：医源性疾病和药源性疾病等），而现代疾病医学及其对抗医疗和过度医疗模式对于慢性病的诊治或康复事实证明是无效的，也是无能为力的。甚至形成“找病治病—除恶务尽—再致新病”这样的恶性循环。长此以往，不仅医疗卫生投入越来越大、人们的健康状况也越来越糟糕，而且整个社会的经济也将会被此拖垮或消耗殆尽。加之我国社会老龄化问题的到来也给我们的社会和政府带来了巨大的压力，其老年人的身体健康问题的解决就是其重大问题之所在。如果用现代的医疗卫生模式和市场经济的方式去解决这些问题恐怕是任何一个国家的国民经济也担付不起的。
再进一步说，“医改”这个老大难的问题不仅影响到了人们的经济社会生活，而且也已经影响到了各国的政治、文化和社会发展，甚至还将可能影响到国家或政权的稳定。如果说在过去，其社会的不稳定或政权的更迭大多是由于“患贫”或“患不均”的财富问题导致的话，那么，未来的社会不稳定或政权动荡则有可能是由于“患病”或“患不安”的健康问题而引发的。因为，未来社会的政府或政权可能不再会因为患贫穷和患不均匀而发愁，由于科技的发达可以很快很好的解决贫穷或财富不足的问题，而信息和交通的发达，则可以很快的解决财富分配暂时不均的问题。可是，对大众健康问题的有效解决或医改、医疗问题处理的方式及好坏已不再仅仅只是一个医学问题或医患之间的矛盾问题，而是已上升到危及国家政权安全和社会稳定的大问题。例如：2003年的非典问题就搞得全国上下人心惶恐不安，政府也是在极度紧张或动荡不稳中应激处理此事。当今的医疗危机问题，医患之间的矛盾以及人们对一些疾病的害怕或恐慌等现象对整个社会和政府来说已是一个非常严峻的挑战。还有目前正在蔓延的欧债、美债危机，其实质是与社保或医保资金不无关联的，也就是一个健康利益（民生问题）和经济利益（经济问题）之间的矛盾问题。所以，医改不仅要引起学界和政界的高度重视，积极探寻新的改革思路和方案，还应把它作为重大国策而付诸实施。
甚至还可以说，整个人类在被强大的医疗卫生方式保护着，看似这是人类的福祉，但我个人认为，这恰恰应该是人类灾难的开始，因为它会让人类自身健康机能的强大和种族繁衍能力逐渐减弱，甚至完全丧失掉。人类如此大力的发展医疗卫生事业其实是选择了一条自取灭亡之路。
总之，当今的医改难题和健康问题已是如此之严峻，且已到了非改不可的地步。因为，它已事关人类社会发展；已事关国计民生；已事关经济持续；甚至已事关国家存亡或政权稳定……。因此，应探寻更有效的、更深层次、更大范围的医改，即应：大力推进整个医学模式的变革、大医学教育的改革、大医政管理体系的改革，以及促进生态环境保护、增进粮食安全与健康指标、改变人们的生活工作方式、注重身心双修和精神文化生活、改善人们的生活舒适条件、减缓工作精神压力、提高生存质量，构建大健康保障体系……，这些都是我们“医改”应该统筹考量的。因为，这些都将有助于人类的健康幸福、社会持续发展、世界和谐共进！
点评：突破疾病思维和防病治病目标框架的“大医改”方略，是对人类健康乃至文明的一项重大贡献，方略的形成和实施任重道远，需要几代人的共同努力。
摘自《读懂大健康》第二章 第三节
作者：张咏
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