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食道梗阻与食道瘘的介入治疗

家庭医生在线 2015/6/18 10:18:56 举报/反馈

随着医学科学的不断发展,近十年来,人们对于肿瘤性疾病本质的认识逐渐加深,诊断方法与技术日益精进,治疗思路与措施日臻完善。确切的治疗效果,使得许多患者与他们的家人,能够逐步地从悲观、失望,甚至绝望的情绪中走出来。介入医学,就是在这一过程中逐渐进入人们的视野,逐步为更多的患者及其亲属所接受的一个新的临床学科。

肿瘤的并发症,往往出现于抗肿瘤治疗效果较好、生存期较长的一些患者。临床上常见的情况有,食管、贲门、幽门、肠道梗阻;食管气管瘘;气管狭窄;梗阻性黄疸;下肢深静脉栓塞、上腔静脉或下腔静脉栓塞、肺动脉栓塞;呼吸道、消化道、或盆腔大出血;脊椎压缩性骨折等。

对于这些情况的处理,介入医学具有独特优势。比如,椎体成形术治疗脊椎压缩性骨折;深静脉溶栓或取栓治疗血管栓塞;胆管引流和胆道支架治疗梗阻性黄疸;支架可用于开通狭窄的食管、气管、贲门、幽门、肠管,或用于治疗食管气管瘘;经导管栓塞出血血管治疗呼吸道、消化道、盆腔大出血等等。

食道狭窄的支架成形术是对各种原因造成的食道狭窄进行扩张后放置支架的技术。临床上主要用于食道癌性狭窄、食道瘢痕性狭窄、放疗后狭窄、食管癌术后吻合口狭窄、食管气管瘘,食管外压性狭窄等。一般在透视监视下,首先将柔软导丝经口腔送入食道,通过狭窄部进入胃内,然后沿导线送入球囊导管对狭窄部位进行扩张后放置金属内支架。食道狭窄的支架成形术侵袭性小,是提高患者生活质量,延长寿命的好方法。在支架留置以前,一些患者进食发生困难,支架留置以后,病人摄食能力都有了很大提高。

一、食道支架的发展与应用

1990年Domschko首先报告自膨式记忆合金金属支撑管治疗一例晚期食道管癌伴严重食道狭窄的患者,取得良好效果,随后相继于1991-1993年每年均有多例报告,由于记忆合金金属支撑管有较多的优越性,近年来已逐渐推广应用。

二、相关临床知识

食管内支撑管主要由乳胶橡胶、硅胶或塑料如聚氯乙烯及记忆合金等材料制成,前三种材料的内支撑管由于放置困难,并发症多,且放置后病人不适症状明显,现在已较少使用。

自膨式记忆合金金属支撑管是由单根的钛镍合金丝编织而成,具有记忆特性,在高温下作记忆处理制作成型,0℃-10℃时变软可任意塑形作固定、封闭、包装。置入人体后在37℃体温环境中24-72记忆合金内支撑管目前有网眼型及带膜型。

三、介入治疗的适应症

①晚期食管癌狭窄无法进行手术治疗者。②多次扩张后效果差的良性食管狭窄,可放置临时支架。③食管癌术后瘢痕狭窄或食道癌术后复发。④食道气管瘘或食道纵隔瘘患者。

四、介入治疗的禁忌症

①患者严重心、肺疾病不能承受治疗或不能合作者。②高位食管狭窄(狭窄段位颈椎6平面上方者)。③狭窄段进长且狭窄程度严重,导丝无法通过狭窄段者也作为相对禁忌症。

支架置入后应在医生指导下,作一些患者体质能够耐受的后续治疗。

(责编:邹华振 )

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相关问答
Q:食道癌介入治疗那里做

食道癌治疗首选手术治疗,辅以放疗,化疗和中医保守治疗。 食道癌的治疗方案已经比较成熟,多数有效,而且可以辅以人参皂苷RH2提高治疗成功率。

Q:食道癌的介入治疗有效吗?

你好,介入治疗是通过药物来阻断对肿瘤供应营养的,这种情况对治疗食道癌效果也不是很好,从病人的情况来看,选用中医来治疗是非常好的,中药比较平和,没有副作用,病人一般都是可以接受的,而且癌症病人一般通过服用中药大多数都可以做到减轻痛苦,延长生命,提高生存质量的.但中医治疗癌症是讲究辨症施治的,病人最好是到医院去,医生会根据病人的病情,症状来对症下药的.只有经过医生的诊治后,医生才能通过中药的合理配伍,使药物发恢最佳的治疗效果的.

Q:食道狭窄怎么治疗?

(一)对于良性食管狭窄:如食道化学性灼伤、疤痕引起的狭窄1、良性食道狭窄,以往治疗只有采取手术的治疗办法,即经剖胸切口,切除狭窄段食道,再作食道对端吻合术。患者痛苦大,费用高,术后并发症多。2、介入治疗对食管良性狭窄多采用球囊扩张治疗,对胃食管吻合口良性狭窄在扩张效果差时,可放置防返流支架,以阻挡胃内容物的返流。方法为:在透视下经口腔将球囊送至食管狭窄部进行扩张术,必要时置入支架。该方法患者痛苦小,费用低,恢复快,术后并发症少。(二)对于恶性食管狭窄:如食管癌导致的食管狭窄1、手术治疗:为食管癌或食管高度梗阻者的首选治疗方式,可考虑胸骨后结肠代食管而后给予放疗。其特点是治疗彻底,但创伤大,费用昂贵,恢复慢,适应证较窄,如心肺功能不全者或年老体弱者可能耐受不了手术。2、放射治疗:除了食管穿孔形成食管瘘,远处转移,明显恶液质,严重的心、肺、肝等疾病外,均可针对食管癌行放射治疗,但不能短时间内解决食管狭窄问题,同时放射治疗可能出现食管-气管瘘、食管-纵膈瘘等并发症。3、化学药物治疗:化疗药物对食管癌有效率较差,顺铂、平阳霉素比较常用,远期疗效并不理想。同样也不能在短时间内解除食管狭窄。4、介入治疗:食管恶性狭窄严重影响进食时,可行食管支架置入术;如狭窄段位于食管下段贲门部可置入防返流支架;如合并食管-气管瘘或食管-纵隔瘘,可置入覆膜支架;如需在解除食管狭窄的同时,针对食管癌进行治疗,可置入带放射性粒子(碘-125)的食管带膜支架。(三)对于外压性食管狭窄:如肺及纵隔肿瘤,动脉瘤,甲状腺肿等。外压性食管狭窄,一般仅需针对原发病灶进行治疗就可解除压迫,但如患者体质较差,不能即时耐受针对原发病灶的手术或放射治疗,可考虑先行置入可回收食管支架,待原发病治疗结束后可再考虑取出食管支架。相比而言,介入治疗能即时解除食管狭窄,其费用低、无创伤、痛苦小、风险低、见效快,能够迅速解决患者饮食问题,迅速消除症状,提高免疫力,恢复体质。同时亦能针对恶性病灶进行治疗,解决了手术治疗创伤大、放化疗全身毒副作用严重等弊病,已越来越广泛地被广大患者所接受。

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