近年来，推拿在减重方面的研究层出不穷。中医学认为：腹是“百病之根，须以动化静”，通过腹部推拿可以“通和上下，分理阴阳，去旧生新，充实五脏，驱外感之诸邪”。

而随着现代生活方式的改变，WTO预测到2030年，全球糖尿病患病人数将达到3.6亿，T2DM占其中的95%。非酒精性脂肪肝也呈逐年上升趋势，占据了人群的17～33%。两者常常合并存在。研究表明，80%的2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝，在非酒精性脂肪肝患者中有21～45%患有糖尿病。非酒精性脂肪的发生加重了2型糖尿病患者动脉粥样硬化的发生和进展，进而最终导致心、脑血管等大血管病变的发生。

有效体重管理对于2型糖尿病并非酒精性脂肪肝具有能重要的临床意义。增加中等量有氧运动，减少“隐性脂肪”摄入，改变不良生活行为，逐渐减轻体重，配合血糖及血脂的控制对NAFLD患者是十分重要的。

广东省中医院大德路总院内分泌科自拟一套针对T2DM并NFALD患者腹部自我按摩操。在临床的应用中取得了一定的疗效。

腹部按摩操具体操作：

（1）做收腹提肛运动2分钟；

（2）推腹法：

一般选择在晚间入睡前和早晨起床前（勿在过分饥饿或饱餐的情况下进行）排空小便，洗净双手，取仰卧位，露出腹部，腹肌放松，双膝屈曲，精力集中，双手叠放在腹部，均匀着力，速度适中，带动皮下组织一起运动，围绕肚脐外、中下脘、双天枢、气海、关元等穴位做环形按摩以肚脐为中心，围绕着中脘、左大横、关元、右大横顺时针方向做环形摩腹10—15分钟，再围绕着中脘、右大横、关元、左大横逆时针方向做环形摩腹10—15分钟使患者腹部微微变红发热，按摩的同时做腹式呼吸；

（3）点腹法：

用拇指指腹置于穴位处，轻轻揉按使感觉局部酸胀感，每个穴位按摩3-5min，所点穴位为中脘、天枢、大横、关元、气海穴；

（4）做收腹提肛运动2分钟即可。每天晚上睡前进行上述按摩30min。

选用合理的穴位，“中脘”为腑之幕穴有双向调节胃蠕动功能，使患者有饥饱感能控制进食量；

“天枢”有活血祛瘀的功能，亦有双向调节肠蠕动功能， 临床既用于治疗便秘又用于治疗便溏、腹泻，改善肠道的内环境，改变肠道吸收功能，改变“肠-肝”病理条件。中脘配合天枢有健脾理气化痰， 调畅三焦气道作用。

“大横” 大横为足太阴与阴维脉交会穴，有除湿散结，理气健脾，通调肠胃的作用 ；

“关元”为小肠募穴，主益气固本，助气行水，配合“气海”补益肝肾，引气归原之功，气旺则脾健，脾能胜湿。

以脐为中心的上述诸穴相互配合共奏健脾祛湿之功。以点穴配合摸腹的手法，加强活血化瘀、疏通经络，在增加腹肌及平滑肌的血流量，疏通经络的同时，还使胃肠等脏器的分泌功能活跃，从而加强对食物的消化、吸收、排泄，缓解糖尿病患者胃脘胀满、纳差、大便不调等的临床症状；且直接作用于腹部皮下脂肪，减少腹部脂肪，进而辅助治疗脂肪肝。

此按摩法简单易学、安全性高、不受外在条件制约、适用患者群体大。

穴位定位

中脘：脐上4寸（脐与剑突两线的中点）

大横：脐旁开4寸（肚脐两旁，乳头直下）

气海：脐下1.5寸（脐与关元连线的中点）

天枢：脐旁开2寸（肚脐与大横两线的中点）

关元：脐下3寸。（以脐为起点的下腹部，则小拇所在的边缘即为该穴。）

广东省中医院大德路总院内分泌科

(本文来源：广东省中医院微信订阅号，微信号gdhtcm)

（责编：吴任飞 ）

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