妊娠合并急性胆囊炎和胆石症的诊断根据典型病史，突发性右上腹绞痛，阵发性加重，右上腹胆囊区压痛，肌紧张，体温升高，即可诊断。如触到肿大的胆囊或体温在39～40℃，病情不缓解等，应考虑胆囊坏死、穿孔，有可能引起腹膜炎。妊娠合并急性胆囊炎首先要考虑与危及生命的疾病，如心肌梗死、妊娠急性脂肪肝、重度妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征鉴别。也要和其他虽不危及生命但很严重的疾病，如右侧急性肾盂肾炎、急性胰腺炎、肺炎等鉴别。其次要与急性阑尾炎鉴别。

妊娠期在孕激素的作用下，胆囊及胆道平滑肌松弛，妊娠合并急性胆囊炎和胆石症的病因为空腹胆囊容积增加，进而造成胆囊排空能力下降和胆汁淤积。雌激素降低胆囊黏膜对钠的调节，使胆囊黏膜吸收水分的能力下降而影响胆囊浓缩功能，又因胆汁中胆固醇成分增多，胆汁酸盐及磷脂分泌减少，有利于形成胆结石。因而妊娠成为胆囊炎和胆结石的重要诱因。胆囊炎和胆石症可发生在妊娠期的任何阶段，以妊娠晚期和产褥期更多见。

主诉：右上腹部疼痛，多于进食油腻食物后，妊娠合并急性胆囊炎和胆石症的症状可同时伴有恶心、呕吐。如合并有感染时出现发热、寒战。临床表现：妊娠期急性胆囊炎与非妊娠期相同。妊娠期胆石症最常见症状是持续恶心、呕吐以及右上腹疼痛，可并发黄疸，严重者可出现休克。(一)主要症状1.腹痛一般在进食油腻食物后或过度疲劳后发病，妊娠合并急性胆囊炎和胆石症的表现为突然发生的右上腹痛，少数可见于上腹部正中或剑突下，为阵发性绞痛，可放射至右肩部、右肩胛下角或右背部。常于夜间发病。2.恶心、呕吐70%~90%的患者伴有恶心、呕吐等消化道症状，多为局部病变反射引起。(二)次要症状1.发热、寒战合并感染时会出现此症状，其程度与炎症范围及病情发展有关。若出现剧烈寒战伴高热，则提示化脓性胆囊炎，严重感染时甚至可以出现感染性休克、败血症等严重并发症。2.黄疸约25%的患者会出现黄疸症状，多见于急性化脓性胆管炎。是由于肝胰壶腹括约肌痉挛引起。3.胆囊穿孔胆囊为一盲袋，当胆囊管梗阻、胆囊炎症使胆囊内压力升高时，妊娠合并急性胆囊炎和胆石症的症状可引起胆囊壁的血液循环障碍、胆囊坏疽，并发胆囊穿孔。穿孔部位多在胆囊底部，颈部次之，亦可多处穿孔。胆囊炎进一步加重引起胆囊穿孔时，可表现为腹痛呈持续性钝痛或绞痛、高热持续不退、黄疸加深等，同时腹部压痛、反跳痛及局限性腹肌紧张可扩散至腹部其他区域，甚至全腹。(三)体征右上腹胆囊区有压痛及肌紧张，右肋缘下有时可触及有触痛的肿大胆囊。Murphy征可阳性，但在妊娠女性中并不多见。如伴发腹膜炎时可有腹肌紧张和反跳痛。妊娠晚期由于增大子宫的掩盖，腹部体征可不明显。