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肝癌经血管的介入治疗

家庭医生在线 2014/9/22 7:12:27 举报/反馈

肝癌介入治疗全称肝癌介入治疗,是采用的在不开刀暴露病灶的情况下,在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道,或经人体原有的管道,在影像设备(血管造影机、透视机、CT、MR、B超)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,尤其是大肝癌,生存期短,治疗棘手,素有"癌中之王"之称。全世界每年新发肝癌中42%出现在我国大陆,已占我国肿瘤死因的第2位。自从上世纪80年代使用介入治疗肝癌以来,以其创伤小、恢复快、疗效好、并发症相对较少的特点,很快就得到广大患者的欢迎,20多年来的临床结果显示,介入治疗肝癌明显优于传统治疗方法,已成为中晚期肝癌治疗的首选方法。

肝癌的介入治疗就是在影像设备(如X线电视、CT、B超)的引导下,将特制的穿刺针、导管插入肝脏的肿瘤区进行诊断及治疗的一种方法。该方法通常用局麻方式,经股动脉穿刺建立通道,将导管插入肝动脉,造影确认肿瘤供血动脉,然后,将导管超选择性插至肿瘤供血动脉,通过导管注入高浓度化疗药,将肿瘤细胞“毒死”。还可将抗癌药物和栓塞剂混合后,通过导管一起注入到肝内癌肿血管内,这样既能阻断肿瘤血供来源,又能使抗癌药物高浓度的在肿瘤区发挥作用,而且药物在癌肿内停留的时间更长。最后,用栓塞材料将肿瘤供血动脉栓塞,使肿瘤“饿死”。术后伤口跟输液穿刺后伤口大小一样。

经血管介入治疗的原理:

肝癌介入治疗的疗效是由于肝癌的供血特点决定的。正常情况下肝脏由肝动脉和门静脉供血,其中门静脉供血占75%~80%,肝动脉供血占20%~25%。肝癌的供血恰恰相反,肝癌90%~95%以上是肝动脉供血,门静脉供血极少。这就为治疗带来了方便。通过肝动脉插管可使药物直接进入肝癌组织,提高局部的药物浓度,对癌细胞进行杀伤。另外应用一些栓塞物质如碘油、明胶海绵、生物相容性栓塞微球等对肝癌的供血动脉进行栓堵,切断其营养作用,肿瘤组织会坏死,从而达到治疗的目的。

下列肝癌病人均可行肝癌介入治疗:

(1)各种原因认为不能手术切除的原发性或转移性肝癌,或者病人不愿手术的小肝癌。

(2)作为手术前的准备,通过介入治疗,使肝癌缩小,使手术容易切除,另外介入后可减少肿瘤的扩散和复发。

(3)肝癌切除不彻底者,术后复发或其他方法治疗失败的病人。

(4)肝癌病灶破裂出血,既能立即止血,同时又能杀灭病灶,而且较外科手术风险小。

(5)肝肾功能无严重损害。

(6)无严重的黄疸及腹水的病人。

(7)病人全身情况良好,无严重的出血性疾病。

对症治疗

1、小肝癌黄疸:中医理论上小肝癌这一症状的发生常以肝胆湿热辨之,而黄疸不限于肝胆,脾胃尤可致黄。另外《金匮要略》阐明了黄疸的重要病机,“黄家所得,从湿得之”。湿邪外袭每易伤脾,脾失健运易滋生内湿,湿邪中阻,脾胃升降失调,肝脏疏泄失常,致胆液不循常道,渗入血液,溢于肌肤而发生黄疸。这些都是中医上对于小肝癌对症治疗的理论依据。同时,中医认为阳黄多因湿热郁蒸,阴黄多因寒湿阻遏,脾阳不振。对于小肝癌黄疸的治疗可加用茵陈、栀子、郁金这些药剂。

2、小肝癌疼痛:疼痛是小肝癌治疗的主要内容。邪气留滞,气滞血瘀,痰凝毒聚,相互搏结而发为肿块疼痛是中医上对于小肝癌疼痛治疗的理论依据。可见痰、瘀、湿、毒这4个方面均可导致出现小肝癌肿块疼痛。且这4个方面又密切联系,互为因果,互结为患。不同患者不同时期会各有侧重,而使临床表现变化多端。要进行小肝癌肿块瘀证的治疗可加用桃仁、红花、丹参、赤芍、郁金。

3、小肝癌发热:癌热是小肝癌在治疗过程中常见的症状之一。中医认为脾虚则气血生化不足,中气不足,阴火内生,可致发热。同时认为气、血、阴、阳诸虚,气、血、痰、湿、食诸郁均可导致发热,而临床表现亦是变化多端,有体温正常但患者自感内热或肝区大热者,有体温升高、遍身扪之烙手者,此外也有寒热往来等,这些都是小肝癌治疗中的中医理论依据。在小肝癌的中医治疗上湿热内蕴可加用茵陈、黄连、黄柏、龙胆。

(责编:吴任飞 )

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