恶性高血压病（malignant hypertension）也称急进型高血压病，较少见，多见于青壮年。可由缓进型高血压恶化而来，或起病即为急进型高血压。临床上起病急，进展快，血压升高明显，常超过230/130mmHg。恶性高血压特征性病变表现为细动脉纤维素样坏死和坏死性细动脉炎。增生性小动脉硬化主要发生在肾小叶间动脉及弓形动脉等处，主要表现为内膜显著增厚，内弹力膜分裂，SMC增生肥大，胶原等基质增多，使血管壁呈同心层状增厚，如洋葱皮样。病变主要累及肾和脑血管，常致肾、脑发生缺血性坏死和出血等，严重损害肾、脑功能。患者大多死于尿毒症、严重损害肾、脑出血或心力衰竭。
恶性高血压症状体征
在高血压病程中，由于周围血管阻力的上升，血压明显升高，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。伴靶器官病变者可出现心绞痛、水肿或高血压脑病。血压以收缩压显著升高为主，也可伴舒张压升高。发作一般历时短暂，控制血压后病情可迅速好转，但易复发。危象发作时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高。
恶性高血压的预后
一、预后：在无有效的降压药物的年代，MHPT病人的一年存活率仅为20%，5年存活率几乎为零。随着有效降压药物的广泛使用和透析技术的普遍应用，其预后大有改观，5年生存率已达到75%～100%。约20%～40%的合并肾衰竭的MHPT病人，在经过积极控制血压治疗2～4个月后，肾功能可获好转，摆脱透析治疗，少数病例在一年以后才脱离透析。仍有60%左右的病人，肾功能持续恶化。
二、影响预后的因素：
1、MHPT的基础病因：相对于慢性肾炎继发的MHPT而言，原发性MHPT的预后相对好。
2、肾功能损害程度：发病时，肾功能损害轻者（Scr<300μmol/L），预后相对好，其中约85%的病人的肾功能可保持稳定或获好转；肾功能损害重者（Scr>300μmol/L），绝大多数病人肾功能将进一步恶化。
3、肾脏大小：发病时患者的肾脏已经缩小或萎缩，则肾功能恢复可能性很小。肾脏大小正常的MHPT病人，经过严格控制血压，肾功能尚有好转可能。
恶性高血压的预防
1、防治高血压的危险因素，改变不良的生活方式，包括要合理膳食，减轻体重，戒烟限酒，保持心理平衡和进行适当的体力活动。
2、定期进行体检，早期发现高血压，坚持长期治疗。
3、在医生的指导下合理用药，控制血压在合理正常范围内。
