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完全性房室传导阻滞的表现

转载 来源: 寻医问药 2014/5/14 14:00:16 举报/反馈

完全性房室传导阻滞,亦称三度房室传导阻滞,是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低,所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。这是最高度的房室传导阻滞。完全性房室传导阻滞患者在50岁以上较多,年轻患者中完全性房室传导阻滞以暂时性的较多。男性患者较女性多。完全性房室传导阻滞的症状及血流动力学变化取决于心室率减慢的程度及心肌的病变与功能状态。

临床表现:完全性房室传导阻滞患者在50岁以上较多,年轻患者中完全性房室传导阻滞以暂时性的较多,男性患者较女性多。

完全性房室传导阻滞的症状及血流动力学变化取决于心室率减慢的程度及心肌的病变与功能状态,完全性房室传导阻滞时,心房与心室的时相关系分离,心房对心室收缩的辅助泵作用丧失,导致心排血量下降,在先天性完全性房室传导阻滞中,心室节奏点常在房室束分叉以上,心室率较快,并且能随着体力活动而增加,心肌功能较好,心排血量容易增大,所以这类患者常无明显症状,在后天性完全性房室传导阻滞患者,大多数在休息时可无症状,或有心悸感,在体力活动时可有心悸,头晕,乏力,胸闷,气短,如心室率过于缓慢,尤其是心脏同时有明显的缺血或其他病变,或并发于广泛急性心肌梗死或严重急性心肌炎者,则症状可较重,可出现心力衰竭或休克,或因大脑供血不足而发生反应迟钝或神志模糊,进而发展为晕厥(发生率可达60%),阿-斯综合征,由于舒张期心室充盈量与每搏量的增大,可出现脉压差增宽及轻至中度的心脏扩大。

急性心肌梗死时伴发完全性房室传导阻滞的临床表现有其特点:急性心肌梗死时血流动力学障碍的程度,取决于梗死的部位,传导阻滞发生的速度,心室起搏点的部位与心室率,下壁梗死并发三度房室阻滞,如是由一度或二度文氏型房室传导阻滞逐渐发展来的,心室率不是过于缓慢,可不引起临床病情恶化。

相反,多数前壁梗死并发三度房室阻滞时,可出现低血压,休克及严重左心衰竭,不论前壁或下壁梗死,若突然出现QRS波增宽,心室率过于缓慢,低于40次/min以下的三度房室阻滞者,皆易诱发心室停搏或室性心动过速或心室颤动,前壁比下壁心肌梗死并发完全性房室传导阻滞的病死率要高2倍,但当下壁合并右心室心肌梗死并发完全性房室传导阻滞时,因右心室对左心室的充盈作用减低,而使心排血量进一步下降,血流动力学障碍加重,病死率明显增加,急性心肌梗死并发的完全性房室传导阻滞大多为暂时性的,仅少数患者于梗死后永不恢复。

心电图中心室率慢,QRS波增宽明显者特别容易发生晕厥或心力衰竭。

完全性房室传导阻滞患者的第1心音轻重不等,有时特别响,如开炮音,这是由于心房和心室收缩时间的相互关系经常有变动所致。

(责编:尹浩 )

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相关问答
Q:先天性完全性房室传导阻滞是什么病?

先天性完全性房室传导阻滞,完全性房室传导阻滞,亦称三度房室传导阻滞,是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低,所有来自心房的激动都不能下传至心室而引起完全性房室分离。完全性房室传导阻滞患者在50岁以上较多,年轻患者中完全性房室传导阻滞以暂时性者较多。男性患者较女性多。

Q:完全性房室传导阻滞的病因是什么?

疾病因素(88%) 完全性房室传导阻滞常见于冠心病患者,特别是50岁以上的患者,急性心肌梗死时完全性房室传导阻滞的发生率为1.8%~8%,阜外医院报告为2.6%,急性下壁心肌梗死的发生率比前壁心肌梗死高2~4倍,多发生于发病后1~4天,持续时间可以数秒钟至数天不等,完全性房室传导阻滞发生于下壁者,在发生之前或当完全性房室传导阻滞消除时,多出现一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞;发生于前壁梗死者,在发生之前或之后,多出现二度Ⅱ型房室传导阻滞或右束支阻滞,少数自梗死开始时就表现为完全性房室传导阻滞。 其他因素(12%) 近年来认为不少慢性或持久性完全性房室传导阻滞是由原因不明的双侧束支纤维性变所致,有报告Lev病(即左侧心脏支架硬化症,亦称心脏支架病,室间隔钙质沉着症或特发性束支阻滞纤维化,或束支硬化变性疾病)和Lenegre病(亦称特发性双侧束支纤维化,或称室内传导系统退行性变)占引起完全性房室传导阻滞病因的42%,居首位,其他如扩张型心肌病,15%有完全性房室传导阻滞,病毒性心肌炎三度阻滞并不少见,通常为暂时性的,但偶尔也可成为急性心肌炎患者的初发表现和猝死原因,急性风湿热以一度多见,其次为二度,三度少见,此外,如先天畸形,心脏外科手术,外伤,各种感染性心肌炎,心肌病等也可导致永久性完全性房室传导阻滞,尚有药物中毒,电解质紊乱所致,但多数为暂时性完全性房室传导阻滞。

Q:先天性完全性房室传导阻滞可以怎么诊断

先天性完全性房室传导阻滞的诊断:
1.根据病史、临床症状、体征。
2.心电图诊断标准:
(1)在完全性房室脱节中寻找完全性房室传导阻滞。
(2)根据P(P、F、f)波的频率、出现时相与QRS形态、时间、频率进行比较,P与QRS无关系,心室率<60次/分钟,初步鉴别完全性房室脱节是阻滞性的,还有干扰性的,或阻滞与干扰并存,是以干扰为主,还是以阻滞为主。
大多数P波位于T波之后至下一个P波之后的一定时间仍不能下传者,可确诊完全性房室传导阻滞。

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