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防治老年慢性肾病

家庭医生在线 2014/3/12 14:09:20 举报/反馈

据统计,世界慢性肾脏病患者占世界总人口的十分一,已超过5亿人;我国慢性肾脏病患者超过一亿,就是13个中国人里面就有一个慢性肾脏病患者,慢性肾脏病的防治正面临严峻挑战。我国慢性肾脏病的总患病率为10.8%,每10个成人就有一人患病;而其中1-2%可能会发展为尿毒症。慢性肾脏病具有患病率高、合并心血管疾病率高和死亡率高以及知晓率低、防治率低和合并心血管疾病认知率低的特点。

正是由于慢性肾脏病的这种现状,国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议设立世界肾脏病日,定为每年3月份的第二个星期四。其目的在于提高人们对慢性肾脏疾病及与其相关的心血管疾病的高发病率和高死亡率的认识;让人们认识到早期检测和预防慢性肾病是目前全球急切需要解决的问题。2006年全面启动,世界肾脏日已经在引起决策者和公众了解肾病重要性的意识方面发挥了很重要的作用。

2014年第九届世界肾病日的主题是“防治老年慢性肾病”。

在发达国家,老年人与肾功能衰竭的管理策略呈现出从保守治疗向透析的转变。通常,老年患者透析开始后的寿命相对较短。在美国80 - 84岁的透析病人的存活期大概是16个月。85-89的老年患者存活期是12个月。同时,这些统计值反映的是最大值和最小值。虽然大部分在开始透析6个月内死亡的,但是也有很多人能存活多年。这种异质性死亡率似乎由于基线发病率的差异引起的。比如,分析一组患有肾衰竭的英国人,数据显示,75岁以上且有两种及以上并发症的老人,透析不是和寿命的增加没有关系。同样地,与健康人相比,在美国65岁以上且有三种以及上的肾病患者即便进行透析,其死亡率也非常高。当肾功能开始下降,开始透析往往预示着肾功能还会进一步的下降,有3702个肾病患者进行透析,58%的患者会死亡,87%会在一年内肾功能继续下降。尽管这些数据有限,老年人选择透析后的生活质量的确有所提高,甚至有可能病情保持稳定即便实在终末期肾病。

这些数据表明,对很多老年肾衰竭患者来说,透析是一个合适的治疗选择,特别是对于那些具有良好的基线生活质量的老年人。另一方面,对于尿量很少的肾病患者来说,肾功能已经非常低了,这就证明透析并不能改善其临床表现。良好的临床判断和认真的沟通将越来越需要随着大众年龄的增加。

出现这种增长,但相对于75-79岁的病人,80岁以上的病人仍然不太可能接受透析治疗。——尽管最近的大量研究显示老年人发展低皮标生长因子受体(<15ml/min/1.73㎡ )的危险性类似于青年人。仍然不确定这种差异是否归咎于不同年龄段肾功能损害率的持续上升,以及死亡的风险是否归于相互矛盾的诱因,病人对于透析或者职业医生的看法。不管如何解释,老龄化人口很可能导致严重慢性肾病老年患者的持续大量增多。

防治老年慢性肾病,提高透析患者的生命质量正在成为医生和患者的共同追求。

(责编:尹浩 )

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相关问答
Q:肾脏病防治中的“三低”是指哪三低?

“三低”即发病的知晓率低、合理治疗率低、并发症知晓率低。由于慢性肾病的早期症状不明显,很多患者都不知道自己患有慢性肾病,等到出现症状时检查才发现患病,每10个病人当中只有1人知道自己患有慢性肾病,等发现的时候已经错过了最佳治疗时期。另外合理治疗率低一方面是指由于知晓率低导致患者没有及时治疗,另一方面是指患者知道自己患病了,却因为高昂的治疗费用而不治疗,如150万尿毒症病人只有20-30万进行透析治疗。还有就是患者对慢性肾病的并发症(心血管疾病)认识程度低,不清楚这些疾病与慢性肾病的关系。

Q:如何提早发现并预防肾脏疾病?

尿常规是筛查慢性肾病最方便、有效的筛查方法,建议普通人群每年体检时都做做尿常规、肾功能检测,从不同的角度来筛查早期的肾脏疾病。近30年来,肾脏病患者逐年增多。这主要是由于人们生活方式中一些不合理的变化,如营养素摄入过多,体活动过少;工作压大、精神紧张等,使得糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、肥胖等代谢性疾病增多,而继发于这些代谢性疾病的慢性肾病患者也日益增多。其次,各种感染(肝炎、结核病等)、免疫介导的原发或继发性肾病的发病率依然很高,在我国尤其如此。除此之外,滥用药物或不规范用药(包括中药)所导致的药物性肾损害也是肾病逐年增多的一个原因。普通人群一般需要每年筛查一次尿常规、肾功能检测,从不同的角度来筛查早期的肾脏病患者。如果已经有糖尿病、高血压者则应该每年多次做尿常规、尿微量蛋白、肾功能等检查,并建议定期做肾小球滤过率检测判断肾病的进展。 健康人如何防治肾脏病? 1)减少盐的摄入,饮食宜清淡。 2)平衡膳食。人吃下大量的动植物性蛋白,最后的代谢产物———尿酸及尿素氮都需要有肾脏负担排除,所以暴饮暴食只会增加肾脏的负担。 3)适当多饮水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖细菌,细菌很有可能由输尿管逆行到肾脏,每天充分喝水及时排尿,肾脏也不容易形成结石。 4)坚持体育锻炼,控制体重,避免感冒。 5)当喉部、扁桃腺等有炎症时,需要立即在医生的指导下用药彻底治疗,否则链球菌感染易诱发肾脏疾病,尤其是儿童更需要注意。 6)避免滥用药物。多种药物、化学毒物均可导致肾脏损害,如长期大量服用止痛剂,不恰当的应用氨基甙类抗生素,服用含有马兜铃酸的中草药等,可引起急性或慢性肾功能损伤。 7)妇女怀孕前最好检查有无肾脏病及肾功能的情况,如果发现肾脏有问题,要与肾脏病专科医师讨论可否怀孕。否则盲目怀孕,肾脏病可能很快恶化引起肾功能不全。 8)每年定期检查尿常规和肾功能,可以同时做肾脏B超,了解疾病的家族史,从而对肾脏病早期发现,早期治疗。 和其它疾病一样,肾病如不早期防治,发展到终末期会危及生命。肾病患者发展到尿毒症,其医疗费用惊人。对于一个家庭来说是相当沉重的负担。因此,只有做到早期防治,才能大幅度降低慢性肾病的患病率。对于已有的慢性肾病患者来说,专科医师的正确治疗可延缓其恶化的速度,推迟进入透析。

Q:慢性肾脏病3期可控制吗

慢性肾病3期基本可控,但需长期中医药治疗。中药复方具有降低肌酐、延缓肾功能、延缓病情恶化的作用。同时积极治疗慢性肾病的并发症,如高血压、糖尿病等,应积极控制。同时,还有少数慢性肾脏疾病,病理类型不理想,易进展为尿毒症。因此,慢性肾脏疾病如果积极治疗,一般能够控制症状,可以延长非血液透析的时间。

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