昏迷患者觉醒状态丧失临床表现为患者的觉醒-睡眠周期消失处于持续的“深睡”之中不能觉醒患者的知觉注意思维情感定向判断记忆等许多心理活动全部丧失对自身和外界环境毫不理解对外界刺激毫无反应对简单的命令不能执行给予强烈的疼痛刺激除有时可出现痛苦表情或呻吟外完全无意识性反应

根据觉醒状态意识内容及躯体运动丧失的病程演变和脑功能受损的程度与广度的不同临床上通常将昏迷分为4个阶段

1。浅昏迷 临床表现睁眼反应消失或偶呈半闭合状态语言丧失自发性运动罕见对外界的各种刺激及内在的需要完全无知觉和反应但强烈的疼痛刺激可见患者有痛苦表情呻吟或肢体的防御反射和呼吸加快脑干的反射如吞咽反射咳嗽反射角膜反射及瞳孔对光反射仍然存在眼脑反射亦可存在呼吸脉搏血压一般无明显改变大小便潴留或失禁

2。中度昏迷 病人的睁眼语言和自发性运动均已丧失对外界各种刺激均无反应对强烈的疼痛刺激或可出现防御反射眼球无运动角膜反射减弱瞳孔对光反射迟钝呼吸减慢或增快可见到周期性呼吸中枢神经元性过度换气等中枢性呼吸障碍脉搏血压也有改变伴或不伴四肢强直性伸展和角弓反张（去皮质强直）大小便潴留或失禁

3。深昏迷 全身肌肉松弛对强烈的疼痛刺激也不能引出逃避反应及去皮质强直眼球固定瞳孔显著扩大瞳孔对光反射角膜反射眼前庭反射吞咽反射咳嗽反射跖反射全部消失呼吸不规则血压或有下降大小便失禁偶可潴留

4。脑死亡 表现为无反应性深度昏迷自主呼吸停止瞳孔扩大固定脑干反射消失并伴有体温血压下降脑电沉默脑血管造影不显影等此时即使心跳仍在维持但全脑功能永不恢复一定时间内心跳也终将停止

（责编：张琴琴 ）