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糖尿病并发症的重要预警

转载 来源: 糖尿病网 2013/12/6 10:34:40 举报/反馈

研究表明,餐后2小时血糖每升高1毫摩尔/升,死亡的威胁相当于高血压病人收缩压升高7毫米汞柱。但血糖的升高通常呈阶梯性缓慢上升,很多患者对此已逐渐适应,并不会因血糖的轻中度升高而感到不适,因而也就不会引起足够的重视。

【典型病例】

患友老李,18年前确诊为糖尿病,两年前因血糖控制欠佳改用胰岛素治疗,空腹血糖控制在7毫摩尔/升左右。一年前因视物模糊行眼底荧光造影检查,提示微血管瘤形成。服用导升明半年后视力仍进一步下降,故行眼部激光治疗。术后两个月视力仍无明显恢复,并在视物时出现“飞蚊症”。就诊当日查餐后2小时血糖为15.6毫摩尔/升,翻阅其门诊病历,三年内血糖检查主要以空腹为主,仅见两张餐后血糖报告,分别为11.9毫摩尔/升和14.2毫摩尔/升。

医生问:“您知道餐后血糖也要经常检查吗?”

老李:“偶尔听说过要查餐后血糖,但不知道为什么要查?”

如果一个高血压病人收缩压超过180毫米汞柱,他可能会紧张,担心发生脑溢血,危及生命。但是,这位老李餐后2小时血糖高达15.6毫摩尔/升,他却不太紧张,因为没有感觉到太多的不舒服。

研究表明,餐后2小时血糖每升高1毫摩尔/升,死亡的威胁相当于高血压病人收缩压升高7毫米汞柱。但血糖的升高通常呈阶梯性缓慢上升,很多患者对此已逐渐适应,并不会因血糖的轻中度升高而感到不适,因而也就不会引起足够的重视。平时看似健康,等出现症状时往往病情已进展到一定程度,甚至突发急性心肌梗死和脑出血等可致猝死的疾病,对健康存在着巨大威胁,这种状态可以说是“软刀子杀人”。听我这样描述,老李惊讶得张大了嘴,愣了半天没说话。

回顾老李的病情,不难发现糖尿病视网膜病变的出现,服药后视力进一步减退,甚至接受激光治疗后眼病情况仍无明显好转,这关键还是在于他的血糖。主要是餐后血糖长期控制不良(而且平时很少检查餐后血糖)。其实,临床研究已证实,在预测视网膜病变的发生和进展中,餐后血糖的价值优于糖化血红蛋白(HbA1c)。

在过去的几十年中,许多大型临床试验,如糖尿病干预研究和巴黎前瞻性研究等均已证实,慢性并发症尤其心血管疾病是2型糖尿病患者的主要死亡原因,餐后高血糖是糖尿病慢性并发症的重要危险因素之一,是心血管病并发症的独立高危因素。而全面控制血糖(包括餐后血糖)能显著降低各种糖尿病并发症包括视网膜病变的发生。英国持续近20年的前瞻性糖尿病研究,尽管强化治疗组比常规治疗组的HbA1c仅仅多降低了0.9%,但是强化治疗可以降低糖尿病相关并发症的发生危险。在研究第12年时,强化治疗可以使视网膜病变及白蛋白尿的发生率显著下降,使其危险性分别降低21%和33%。还可以降低需要进行白内障摘除术的患者比率,降低发生心肌梗死的危险。欧洲糖尿病诊断标准合作分析(DECODE)研究,随访10年也观察到无论空腹血糖是多少,心血管疾病猝死的危险性随餐后2小时血糖水平的升高而上升,测餐后血糖对猝死的预测性超过空腹血糖。

人体从进食早餐开始到晚餐(或宵夜)后,机体持续处于营养物质的吸收和消除过程,共持续约20个小时。从严格意义上来说,真正的空腹状态仅仅只有早餐前的4个小时左右,也就是说一天中人体大部分时候均处于餐后状态。因此,餐后血糖是否控制达标尤为重要。

此外,餐后2小时血糖还是诊断糖尿病更为敏感的指标,可以作为糖尿病的早期预警。因为,餐后2小时血糖轻微增高但还没有达到超过11.1毫摩尔/升(糖尿病标准)时,心血管病并发症的风险已开始增加。测定餐后血糖可早期确定处于糖尿病危险中的人群,及早对这些人群进行干预,可有效延缓2型糖尿病及心血管疾病的发生。

无论是早期发现糖尿病,还是延缓及降低糖尿病慢性并发症的发生及发展,重视餐后血糖的监测和控制极为重要和必要,一定要时刻警惕“软刀子杀人”。

(责编:徐蓓蓓 )

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相关问答
Q:餐后高血糖会带来哪些危害?

根据以往的研究,如果糖负荷后两小时血糖超过11.1mmol/L的人群,在未来发生眼底视网膜病变的几率是明显急剧升高的,而如果小于这个值的人,往往眼底视网膜病变的几率就明显减轻。所以大概就知道了餐后血糖的危害性就是糖尿病所具有的特有的危害性。  以往糖尿病并发症就包括眼底视网膜病变、糖尿病肾病病变及周围血管病变,跟餐后血糖升高是相关的,只要OGTT的值超过11.1的,发生这些并发症的危险性就会明显升高,这是针对所有糖尿病病人是这样。  近年就发现它跟大血管病变也有关系,大血管病变并不是糖尿病所特有的,没有糖尿病的人也会发生冠心病啊,高血压,心肌梗塞。那么最近就发现,糖尿病病人餐后血糖升高的话,更容易发生这些大血管病变。而且大血管病变跟餐后血糖尤其是跟餐后血糖带来的波动非常密切,跟空腹血糖以及代表平均血糖水平的糖化血红蛋白则没有那么明显的关系,所以餐后血糖的升高一个糖尿病本身具有的危害它就有,同时它也是导致大血管病变的一个危险因素。

Q:餐后高血糖会有什么危害?

餐后高血糖是最近若干年才引起重视的,本身餐后血糖测得就少,像美国很多年以来,包括糖尿病的诊断都只是测空腹血糖。  由于经济等因素,以前人们觉得空腹血糖高,才会对身体造成很大的危害,对餐后血糖并没有太多的重视。最近的若干年,逐渐的认识到,餐后血糖的高低,或者是血糖的波动大小,对身体的危害更大。它这个危害主要表现并发症上的一些作用,分为慢性的和急性的并发症。百分之七八十的糖尿病人最后致残或者致死,都是因为心血管疾病,或者说大血管疾病,例如中风、冠心病等等。现在通常认为,血糖波动越大,餐后血糖的高的越明显,得慢性并发症的可能更大,一旦得了并发症,他的死亡率就很高。美国,欧洲包括我国都在做这方面的研究,很多研究都是针对性的,观察是否餐后血糖过高的,并发症就多,这些研究很多,每一个都是从几千几万的人中调查。目前我们国家正在做类似的研究,相信过几年,数据就会出来了,到时候我们国家的情况就明确了。

Q:餐后高血糖型糖尿病的治疗如何?

你好,空腹血糖超过7.0或餐后血糖超过11.1都是可以诊断糖尿病的,建议在医师的详细检查后,在用药治疗,建议您去内分泌科就诊,规范检查,明确诊断后,在医生的指导下规范治疗,以防并发症的发生。

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