天疱疮有很多诊断的方法，一般情况下，医生会先通过患者的外型表现特征来进行初步的判断，然后再进行实验室检查。下面一起看看，天疱疮要如何进行检查。
1、细胞学检查
局部消毒后将早期新鲜的大疱剪去疱顶，轻刮疱底组织，涂于玻片上，干燥后用吉姆萨或赤苏木精-伊红染色，可见典型的棘层松解的解体细胞。该细胞核大而圆，染色深，胞浆较少，又名天疱疮细胞或棘层松解细胞，这类细胞量的多少与病情轻重相关。
2、免疫学检查
（1）直接免疫荧光检查
各型天疱疮患者的水疱周围和病变部位皮肤的棘层细胞间总是有IgG沉积，而IgM和lgA阳性者只为25%。补体成分中C3总是阳性。其他成分有C1q和C4，显示补体活化主要是通过经典途径。免疫球蛋白和补体沉积位置与病变原发部位相一致。在只有口腔黏膜损害、血清抗体尚为阴性而又不能做活体组织病理学检查的病例，取损害黏膜涂片，进行直接免疫荧光检查，若为阳性，有助于本病的诊断。
红斑型天疱疮，直接免疫荧光检查除棘细胞间IgG和C3沉积外，大部分曝光皮损处同时可见基底膜处IgG或c3沉积。
（2）血清学检查
80%～90%患者血清中存在抗表皮细胞间物质抗体，主要是IgG，有时是IgM和IgA。抗体效价与疾病程度和病情活动有关。即损害广泛而病情活动的患者，抗体效价均较高。临床症状缓解或已治愈病例，抗体效价降低或呈阴性。当抗体效价再度升高或再出现时，预示损害复发。所以抗体效价检查不仅可以指导治疗，并可用于判断预后。另外，尚不能为临床和组织病理学检查证明为天癌疮患者，若能在血清中发现这种抗体，就可能是一种潜伏性天疱疮患者。由于抗体的这些特性，故称为天疱疮抗体。有时在早期患者，血清抗体检查阴性时，需经多次检查才可能有阳性结果。
另外，应用间接免疫荧光测定天疱疮抗体阳性率与所用的底物有关，猴食管黏膜对寻常型天疱疮测定较宜，而豚鼠食管黏膜对落叶型天疱疮测定抗体较好。
中毒性表皮坏死、青霉素反应引起的麻疹样皮炎、发癣菌感染，甚至类天疱疮患者血清中也能发现一种能与表皮细胞物质结合的抗体，但不能引起天疱疮皮肤损害。烧伤患者通常也能在2周左右血清中发现这种抗体，其效价均较低，消失也较快。这种情况的出现。可能与表皮细胞间不同抗原决定簇有关，即与特异性细胞间物质抗原决定簇反应，产生抗体，与其他种细胞间物质抗原决定簇反应，虽有抗体产生，但不引起皮肤损害，于是称为天疱疮样抗体。
血清中IgM降低，IgA一般正常。C3水平与疾病严重程度无关。与血清中补体水平相比，疱液中总补体水平是降低的，表示损害内有补体消耗或补体结合现象。
【鉴别诊断】
应与下列疾病鉴别诊断。
1、大疱性类天疱疮及疱疹样皮炎。
2、大疱性多形红斑：发病急重，病程短，有发热、关节痛等显著的全身症状。有红斑、斑丘疹、紫癜及大疱等多形性皮疹。尼氏征阴性。
3、中毒性表皮坏死松解症：发病急，发展快，全身症状重。皮损为大面积深红或暗红色斑片上迅速出现松弛性大疱及大片表皮剥脱，类似大面积烫伤。尼氏征阳性。大多由药物过敏所致。
4、剥脱性皮炎：常由药物引起，发病急，有高热等全身症状，或伴全身系统症状。亦可由银屑病等某些皮肤病演变而来。尼氏征阴性。
