糖尿病患者出现蛋白尿时，不能按照定势思维就考虑一定是得了糖尿病肾病，其实，糖尿病患者出现蛋白尿，经常是得了原发性肾小球疾病，是糖尿病合并了另外一种肾脏病（非糖尿病肾损伤），而不是糖尿病的肾脏损害。

以下提供几点糖尿病合并非糖尿病肾损伤的临床线索：

1、2型糖尿病合并非糖尿病肾损害患者，大多糖尿病的病程短，多数在5年以内，距肾脏病发病的时间短，有的患者与糖尿病同时起病或早于糖尿病发病，两种病变间不具有时间上的关联。

2、2型糖尿病合并非糖尿病性肾损害患者的血压患病率及程度均低于糖尿病患者，特别是在大量蛋白尿或肾功能不全时。

3、糖尿病肾病血尿往往不明显，如果糖尿病患者除有蛋白尿外，还有明显肾小球性血尿，要考虑是否合并非糖尿病肾损害。

4、大量蛋白尿（肾病综合征）持续2年以上，而没有肾功能损害者。

5、糖尿病肾病是微血管损伤，与眼底微血管损伤的进展一致，当糖尿病肾病出现大量蛋白尿时，往往也会同时出现眼底视网膜的病变，如果没有视网膜病变，那很有可能合并非糖尿病肾损害。

对于以上几种情况，应当考虑做肾穿，以明确诊断。

临床中，肾穿病理诊断糖尿病合并原发性肾小球疾病的主要类型有：IgA肾病、膜性肾病、系膜增生性肾炎、局灶节段肾小球硬化等。

（责编：尹浩 ）