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心血管疾病药物的合理应用

转载 来源: 爱爱医医学网 2013/3/26 13:31:22 举报/反馈

    1 抗心绞痛药物的合用

    临床上常用的抗心绞痛药物为钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂和硝酸酯类药物钙离子拮抗剂,主要为双氢吡啶类和地尔硫卓类,双氢吡啶类钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂合用可取长补短,有较好的协同作用。地尔硫卓类和β受体阻滞剂合用,则会加重心脏的房室传导阻滞,故该两类药物不宜合用。地尔硫卓类与硝酸酯类合用有良好的协同作用。β受体阻滞剂和硝酸酯类合用,尤其与双氢吡啶类钙离子拮抗剂合用,不仅可取得协同作用,而且可相互抵消不良反应。

    2 抗心力衰竭药的合用

    理想的抗心力衰竭药物应具有如下作用:①改善患者血液动态;②提高运动耐力;③延长寿命。血管紧张素转换酶抑制剂是目前治疗心力衰竭的最理想药物。二氢吡啶类钙离子拮抗剂容易导致心力衰竭,故不宜用于中、重度心衰的治疗。利尿剂和硝酸酯类药物均为治疗心衰的常用药物。小剂量β受体阻滞剂对扩张型心肌病并发的心力衰竭具有良好的效果。

    3 抗高血压药物的合用

    抗高血压药物单独使用时,有效率仅为40%~60%,常需合用以控制高血压。对中、青年高血压患者,一般应首选血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利),同时合用小剂量噻嗪类利尿剂,有效率可增至90%左右。对老年高血压,可选钙离子拮抗剂(硝苯地平),若疗效不佳,可合用血管紧张素转换酶抑制剂,若仍不能控制血压,则可加β受体阻滞剂或利尿剂。

    4 降血脂药的合用

    高血脂症一般主张以饮食控制为主,药物治疗为辅。

    对于饮食调理无效的患者,则需要用药物治疗。目前,临床 应用较多的降脂药物有:①纤维酸(安妥明)类衍生物,这类药物以降低甘油三酯为主;②3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂,这类药物以降低胆固醇为主;③阿西莫司类,这类药物兼有降低胆固醇和甘油三酯的作用。降血脂药物由于不良反应多,一般以单种药物应用为主。若使用单种药不能控制血脂水平,则应采取两种或两种以上药物联用。

    5 抗心律失常药物的合用

    该类药物不良反应多,本身有致心律失常的作用。临床上应用较广的抗心律失常药有:膜稳定剂,钙通道阻滞剂,动作电位延长药以及心律平、慢心律。心律平被认为是目前最理想、广谱安全的抗心律失常药,主要适用于室性心律失常,对慢性心律失常疗效较差。将慢心律与膜稳定剂合用有协同作用。胺碘酮与心律平合用,具有互补的协同作用。

(责编:尹浩 )

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