饮食疗法在慢性肾衰竭的治疗和恢复上具有重要的意义,现代营养疗法的基本要求是“二高、二低、二适当”。二高即高热量、高必需氨基酸;二低即低蛋白、低磷;二适当即适当的维生素、矿物质和微量元素。
(一)优质蛋白质
1.蛋白质摄入量 蛋白质分解产物积蓄在血内,是引起尿毒症的氮质血症和酸中毒的主要原因,限制蛋白质不仅能改善部分尿毒症状,而且能减轻残存肾小球“三高”状态;减轻残余肾小管高代谢;减少蛋白质代谢产物的产生和蓄积,改善由此而产生的损害;降低蛋白尿,减轻因蛋白尿引起的损害,有助于促进细胞外基质降解。然而机体每日需要一定量的必需氨基酸( EAA)或与之相应的&-酮酸,因此应尽量选用蛋白质中含必需氨基酸较多的食物,但过分限制蛋白质又可引起营养不良,导致机体抵抗力下降和低蛋白血症,因此蛋白质入量应根据患者的肾功能情况加以调整。目前对蛋白质的摄入量一般按内生肌酐清除率计算,Ccr 30~50ml/min,每日摄人蛋白质量以不超过40g为宜;Ccr在10~30ml/min者,蛋白质摄入量为25~30g/d; Ccr在5~lOml/min者,蛋白质摄入量应限制在25 g/d以下。
2.蛋白质的种类 优质蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉等摄入量应达50%~70%,且均匀分配在三餐中,以利于更好地吸收和利用。应尽量少吃植物蛋白(如豆类及豆制品),因植物蛋白含必需氨基酸少,容易增加肾脏负担。可用麦淀粉(即面粉去除蛋白质)或玉米淀粉、土豆淀粉,或用含淀粉较高的食物如白薯、山药、芋头、藕粉等作为主食,如热量不够可选用葡萄糖、蔗糖、麦芽糖等。此外,患者即使摄入优质蛋白质,如鸡蛋等,其必需氨基酸的含量也不到50%,因此还必须补充必需氨基酸或0L一酮酸。