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急性肾损伤的临床治疗方法

家庭医生在线 2013/3/14 10:04:25 举报/反馈

  急性肾脏损伤时,合适开始肾脏替代治疗?

  一旦患者在出现危机生命的水、电解质和酸碱紊乱时,应该立即就诊,由医生决定是否应急诊开始肾脏代替治疗,另外开始肾脏替代治疗的时机,不仅要参考尿素氮和血清肌酐水平,更重要的是患者是否存在可被肾脏替代治疗纠正的异常临床状况,如氮质血症尿素氮≥36mmol/l(100mg/dl),尿毒症并发症(脑病、心包炎、出血)、高钾血症(K+≥6mmol/l)、严重代谢性酸中毒(pH≤7.15)、少尿-无尿(尿量200ml/12h或无尿)、容量超负荷(利尿剂抵抗性器官水中,如肺水肿)等等。

  急性肾脏损伤时,合适停止肾脏替代治疗?

  急性肾脏损伤时部分患者因病因被控制,使得病情好转,肾功能恢复可以满足患者治疗的需要,表现为尿量增加(不适用与非少尿患者),或血清肌酐水平自行下降;此时医生会根据患者病情而减少透析频次和透析剂量,最终使患者度过少尿期、移行期和多尿期,停止肾脏替代治疗,逐渐步入恢复期。

  肾脏替代治疗的方式,连续性或间断性如何选择?

  急性肾脏损伤患者可以选择连续性或间断性肾脏替代治疗。医生会根据患者病情不同选择不同肾脏替代治疗的方式,比如对于血流动力学不稳定的患者,予以连续性肾脏替代治疗,不建议间断肾脏替代治疗;合并急性脑损伤,或其它原因导致颅内压增高,或广泛脑水肿的急性肾脏损伤患者,予以连续性肾脏替代治疗,不建议间断肾脏替代治疗。

  急性肾脏损伤的常见并发症及其处理:

  高钾血症

  临床表现:异常心电图(T波高尖),震颤

  结果:心功能不全,心律失常

  处理:利尿剂,β2受体阻断剂,钙,胰岛素/葡萄糖,碳酸氢盐,透析。

  容量超负荷

  临床表现:呼吸困难,肺水肿,心脏功能不全,高血压

  结果:气体交换受损,心功能不全,影响伤口愈合,增加感染风险

  处理:利尿剂,透析。

  酸中毒

  临床表现:过度通气,剩余碱为负值

  结果:心功能不全,低血压,增加感染风险

  处理:碳酸氢盐,透析。

  脑病/精神异常

  临床表现:晕眩,意识错乱

  结果:延长人工喂养时间

  处理:透析。

  血小板减少

  临床表现:出血,贫血

  结果:增加输血

  处理:透析。

  贫血

  临床表现:皮肤苍白,血红蛋白降低。

  结果:血流动力学异常,增加输血

  处理:输血,红细胞生成素。

  免疫力低下

  结果:增加感染风险

  处理:透析。

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(责编:尹浩 )

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相关问答
Q:急性肾损伤的治疗方法有哪些

急性肾损伤的治疗:急性肾损伤的治疗概要:急性肾损伤治疗给予适当营养,维持水、电解质及酸碱平衡。积极纠正水、电解质、酸碱紊乱。治疗酌情使用抗凝药、溶栓药、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂、碱剂及其他药物。术后没有需要住院处理的并发症和/或合并症。急性肾损伤的详细治疗:根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。1.肾脏替代治疗:内科保守治疗无效或经评估预计无效的严重水、电解质、酸碱紊乱,氮质血症(具体替代治疗方案根据病情决定)。2.对症治疗:急性肾损伤的治疗给予适当营养,维持水、电解质及酸碱平衡。3.肾脏穿刺活组织检查:原因不明的急性肾损伤(包括肾小球肾炎、系统性血管炎、急进性肾炎及急性间质性肾炎等),其他经评估认为需要肾穿刺活组织检查的情况,并征得急性肾损伤患者或其代理人的同意。标准住院日7-21天。注意:1.必须符合第一诊断。2.当急性肾损伤患者没有具有其他疾病或是所患疾病在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断。选择用药:1.纠正原发病因和可逆因素,预防再次损伤。2.根据病情,积极纠正水、电解质、酸碱紊乱。3.如果需要肾穿刺,则通常入院7日之内完成评估。4.肾穿刺术前停用抗凝药物,术后酌情使用止血药。5.必要时肾脏替代治疗。6.必要时抗感染治疗。7.急性肾损伤的治疗酌情使用抗凝药、溶栓药、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂、碱剂及其他药物。如果需要肾穿刺,则手术日为入院第7日之内:1.麻醉方式:局麻。2.术前准备:术前停用一切抗凝药物(包括具有活血化瘀作用的中药),复查凝血功能正常。3.术中用药:麻醉常规用药。4.输血:视术中情况而定。5.病理:冰冻切片行免疫荧光检查、石蜡切片光镜检查、电镜检查。术后用药:根据临床情况可使用无肾毒性的抗菌药物,急性肾损伤的手术按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。出院标准:1.肾功能逐渐恢复(不必等待恢复到正常)。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。3.肾穿刺伤口愈合好。

Q:急性肾损伤是什么

急性肾损伤(AKI)严重影响危重症患者的预后,包括增加并发症和死亡率,延长住院时间,增加并发症及治疗花费等。既往的研究显示,重症患者合并AKI时死亡率可达50%或更高。因此,国际肾脏病学会提出了一项关于AKI的人权倡议——0by25,其目标是到2025年消除世界各地AKI的可预防性死亡。目前,在临床上,医生们则需要针对不同患者,尽可能综合考虑多重因素,而后再做决策。

Q:急性肾损伤的症状表现是什么

急性肾损伤的症状表现:. 尿量减少;2. 氮质血症;3. 液体平衡紊乱;4. 电解质紊乱:低钠血症,高磷血症,高钾血症,高镁血症,5. 代谢性酸中毒,6. 消化系统;7. 呼吸系统;8. 循环系统;9. 神经系统;0. 血液系统;. 营养和代谢异常:2. 感染:是急性肾损伤患者常见和严重并发症之一,多见于严重外伤致高分解代谢型急性肾损伤,预防性应用抗生素不能减少发生率。最常见的感染部位,依次为肺部、泌尿道、伤口和全身。

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