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案例分析:戴“泵”改善血糖控制

转载 来源: 《糖尿病之友》 2013/2/3 10:04:20 举报/反馈

  夏女士今年38岁,患1型糖尿病21年,发病后一直采用皮下注射胰岛素治疗。在戴胰岛素泵前,夏女士每天的胰岛素用量已经高达80个单位,但血糖波动仍然很大,黎明现象严重,经常出现酮症酸中毒或低血糖反应,以致4年前在当地医院检查时发现已经并发了糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病(Ⅲ期)和糖尿病周围神经病变。

  自2000年起,夏女士平均每年住院3~5个月,半年前患者因眼底出血而行激光治疗。2004年7月患者因全身乏力伴恶心、呕吐,尿酮体(++)又一次住院。住院后采用美敦力胰岛素泵治疗,6天后测血糖:空腹5.0~7.0mmol/L,餐后8.0~10.0mmol/L,血糖控制平稳,尿酮体为阴性,乏力、恶心、呕吐等症状消失,无视物模糊及多尿、夜尿等症状,精神、饮食及睡眠逐渐正常,再观察5天后出院。至今患者已带泵两年整,每日胰岛素总量已减至46单位,而血糖仍然非常平稳。患者感觉饮食、运动比带泵前更灵活、更随意,还经常在周末睡懒觉而不用担心血糖会升高(因为有24小时自动输注的基础率控制),视物模糊、肢端的麻木、疼痛等症状都不见了,以前常有的腰痛也消失了,也未再出现过低血糖和酮症酸中毒。

  血糖波动是糖尿病各种并发症加重的重要原因。夏女士因分次皮下注射胰岛素,血糖控制不平稳,而换用胰岛素泵治疗后,血糖得到良好控制,同时也逐渐提高了胰岛素的敏感性,减少了胰岛素的用量。可以说,胰岛素泵对控制患者并发症的发展,减少患者的医疗开支,提高患者的生活质量起到相当重要的作用。这正是胰岛素泵治疗的优势之一。此外,胰岛素泵治疗还有许多优势,主要包括以下几点:

  1.模拟生理分泌:胰岛素泵的输注方式模拟人体生理性胰岛素分泌,更符合生理要求。

  2.提高生活质量:胰岛素泵可设定一个持续的基础输注量及餐前大剂量,使患者生活更接近正常人。如有黎明现象的患者,可设置一个黎明的基础输注量;餐前大剂量可根据进餐的质与量、进餐时间进行设定;某一餐延迟或取消,基础输注量可维持正常血糖水平。

  应用泵后,无需再计划胰岛素最佳注射时间和起作用高峰时间,可以使工作、生活和娱乐活动的安排随意变动。还可参加力所能及的任何运动,如游泳,踢球、跳舞等。大大提高患者的生活质量。

  3.血糖控制更稳定:使用胰岛素泵能把高血糖和低血糖的风险降至最小。由于胰岛素释放量与需要量能够基本匹配,餐前大剂量调控好,可控制三餐后高血糖;基础量分段设定好,可克服清晨高血糖(黎明现象)。

  4.可随时调整基础输注量:胰岛素泵的基础输注量可根据自身情况进行调节。如果存在夜间低血糖现象,就可以把夜间胰岛素基础输注量设定低一些。而对胰岛素高度敏感的患者.胰岛素泵在避免胰岛素过量方面更是有益,它的输注最小精确剂量可低至0.05单位。

  5.有效预防低血糖的发生:使用胰岛素泵,皮下仅存留少量的胰岛素,所以因运动导致的低血糖也就减少了。而对于低血糖感觉不灵敏者,应用胰岛素泵后,可以恢复其敏感性,这样就可以预防低血糖的发生,可以将血糖控制在接近正常范围以内,同时也大大降低了低血糖的发生几率。

  6.胰岛素泵释放量准确而精细:无论用多少胰岛素,只要事先设定好,胰岛素泵就会按时释放,血糖控制越不稳定,这种准确性显得越重要。另外,胰岛素泵还可释放极小剂量的胰岛素,如每小时只释放0.05~2.5单位。

(责编:徐蓓蓓 )

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相关问答
Q:我家小孩患1型糖尿病7年了,今年在医生建议戴胰岛素泵治疗,但

估计用泵的经验和方法你还没有掌握,胰岛素泵或多次注射都是1型糖尿病的标准治疗方案。建议你找医生或泵的售后,加强一下用泵的培训。用泵期间,做好饮食、血糖、运动等记录,医生会根据你的记录,指导你如何调整,如果你来我们医院就诊方便,可以来门诊找我看。预防1型糖尿病并发症的最好方法就是使血糖控制达标。

Q:胰岛素泵治疗有什么优点

(1)模拟胰岛素生理性分泌,胰岛素吸收稳定、无皮下滞留,故血糖控制平稳且减少低血糖的发生。胰岛素泵使给药方式更符合生理状态,泵连续24小时不停地输注基础量的胰岛素,减少了餐前胰岛素用量,避免了高胰岛素血症,其抑制餐前高血糖的效应优于常规皮下注射。 (2)减少了皮下注射时在局部形成胰岛素“储存池”,缩短了胰岛素从注射部位吸收入血的起效延迟时间,使胰岛素更均匀地吸收。 (3)不需每天多次注射。3~7天更换输注部位免除每天注射数次胰岛素的繁杂和痛苦。 (4)避免了使用除速效外的其他各种胰岛素制剂(如中效、长效胰岛素),减少了使用多种胰岛素制剂引起的吸收差异。 (5)可灵活改变基础量的输注,减少低血糖的发生,并能有效抑制“黎明现象”。 (6)24小时不停地输注微量的胰岛素,不进餐、晚进餐也不会引起低血糖,而多进食又可适当增加追加量的胰岛素,从而使全天血糖更接近正常,使患者生活自由性增加,更适合经常上夜班和生活方式多变的患者,以及对低血糖无感知及糖尿病植物神经病变者。 (7)明显减少并发症及其带来的医疗费用。胰岛素泵治疗避免了血糖波动,降低糖化血红蛋白水平,从而防止糖尿病并发症的发生与进展。胰岛素泵治疗增加糖尿病患者进食的自由,使生活灵活多样,改善了生活质量,提高了患者战胜疾病的勇气与生活信心,使患者更加轻松地控制血糖。  胰岛素泵能模拟生理胰岛素基础分泌,有波峰波谷,即:早晨5-6点,下午4-5点两个高峰和上午10点-下午2点、晚上10点-凌晨2点两个波谷,从而使血糖更平稳、正常。

Q:胰岛素泵治疗有什么优点

(1)模拟胰岛素生理性分泌,胰岛素吸收稳定、无皮下滞留,故血糖控制平稳且减少低血糖的发生。胰岛素泵使给药方式更符合生理状态,泵连续24小时不停地输注基础量的胰岛素,减少了餐前胰岛素用量,避免了高胰岛素血症,其抑制餐前高血糖的效应优于常规皮下注射。 (2)减少了皮下注射时在局部形成胰岛素“储存池”,缩短了胰岛素从注射部位吸收入血的起效延迟时间,使胰岛素更均匀地吸收。 (3)不需每天多次注射。3~7天更换输注部位免除每天注射数次胰岛素的繁杂和痛苦。 (4)避免了使用除速效外的其他各种胰岛素制剂(如中效、长效胰岛素),减少了使用多种胰岛素制剂引起的吸收差异。 (5)可灵活改变基础量的输注,减少低血糖的发生,并能有效抑制“黎明现象”。 (6)24小时不停地输注微量的胰岛素,不进餐、晚进餐也不会引起低血糖,而多进食又可适当增加追加量的胰岛素,从而使全天血糖更接近正常,使患者生活自由性增加,更适合经常上夜班和生活方式多变的患者,以及对低血糖无感知及糖尿病植物神经病变者。 (7)明显减少并发症及其带来的医疗费用。胰岛素泵治疗避免了血糖波动,降低糖化血红蛋白水平,从而防止糖尿病并发症的发生与进展。胰岛素泵治疗增加糖尿病患者进食的自由,使生活灵活多样,改善了生活质量,提高了患者战胜疾病的勇气与生活信心,使患者更加轻松地控制血糖。  胰岛素泵能模拟生理胰岛素基础分泌,有波峰波谷,即:早晨5-6点,下午4-5点两个高峰和上午10点-下午2点、晚上10点-凌晨2点两个波谷,从而使血糖更平稳、正常。

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