动脉粥样硬化引起主动脉瘤

　　手术是治疗大动脉瘤(分为真性，假性和夹层动脉瘤，多为动脉硬化或创伤所致，梅毒性少见，可发生在颈动脉、...)的根本措施，因为动脉瘤一旦破裂，几乎无挽救希望。主动脉瘤(主动脉瘤(aortic aneurysm)指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张，压迫周围器官而引起症...)直径>5厘米，不论有无症状，一经确诊，都应进行相应手术;动脉瘤直径>7厘米应限期手术;出现严重主动脉瓣关闭不全(主动脉瓣关闭不全(aortic insufficlency)可因主动脉瓣和瓣环，以及升主动脉的的病变...)导致左心衰，药物治疗无效应紧急手术;出现剧烈胸痛，有破裂趋势者更应紧急手术。年龄并不是手术禁忌症。应该说明的是，近年来用介入治疗代替传统的手术治疗，取得很好的效果，手术成功率几近100%，创伤(机械因素引起人体组织或器官的破坏。根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮...)小，恢复快，并发症少，尤其适宜高龄、合并症多的患者。

　　一旦确诊或高度怀疑有大动脉瘤，在无手术条件的医院首先保守治疗。主要有三项措施：(1)立即采取降压措施，维持收缩压在100～110毫米汞柱，以减少瘤内张力，防止破裂出血。一定要减少血压波动，这比控制血压绝对值更重要。(2)用镇痛镇静药，保持患者情绪稳定。(3)保持大便通畅，防止引起排便困难(　便秘不是一种疾病，而是多种疾病中都可见到的一个症状，在不同的患者有不同的含义，...)而升高血压(　　高血压是一种以体循环动脉收缩压(SBP)和(或)舒张压(DBP)升高为特征的临床综合征，...)。在保守治疗时要定期用影象手段观察，如发现动脉瘤迅速增大，有破裂趋势，或有重要脏器供血不足，应紧急造影，及时手术。

　　诊断最主要的是及时做B超、CT、MRI和EBT。在基层医院，虽然没有处理此病的条件，但医生应该具备初步鉴别的知识，35岁特别是50岁以上突发剧烈胸痛，一定要想到此病，及时上送，千万不能因为无知而耽误病人。

　　主动脉瘤主要临床症状有二，一是压迫症状，即扩大的动脉瘤压迫周围器官。如压迫气管可引起咳嗽(咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一，它是一种保护性神经反射，通过咳嗽产生呼气性冲...)和呼吸困难(呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉;而客...)，压迫食管可引起吞咽困难(吞咽困难(dysphagia)是指食物从口腔至胃，贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管...)，压迫喉返神经可引起声音嘶哑( 声音嘶哑，或称声嘶，系指发声时失去了圆润而清亮的音质。临床上表现有程度不同的音质...)，压迫上腔静脉可引起面、颈、肩部静脉怒张或水肿(　过多的体液在组织间隙或体腔中积聚称为水肿(edema)。正常体腔中只有少量液体，若体腔...)。二是疼痛，平时可有或轻或重的胸腹痛(　腹痛为临床常见症状之一，可表现为急性或慢性，其病因复杂，多数为器质性，也可为功...)，或出现全胸剧痛( 由于剧烈的刺激，致使痛觉神经受到刺激传达到大脑，从而感到疼痛。表示疼痛程度非常深...)。多数患者突感撕心裂肺样的胸、背剧痛，并可延及腹部、下肢、上肢及颈部，起病后很快达高峰，用止痛药也不易缓解。患者虽因剧痛而有休克(休克(shock)是一种急性组织灌注量不足而引起的临床综合征，是临床各科严重疾病中常见...)外貌，焦虑(在统一价值论中，当某事物的价值在将来可能会发生明显降低时，就会对该事物产生一种焦...)不安、大汗淋漓、心率加快，但多数患者血压不低或增高。作者郑重提醒：35岁以上的人，遇有剧烈胸背痛(因感受外邪所致肩背痛(　肩背痛患者很多，大都为肩背局部骨或软组织疾病所致。也可能是肿瘤转移至肩部。因此...)。或因火热伤肺;或肺素有热，风寒外束肌表所致。症见背痛肩痛(　肩痛是指肩关节及肩胛周围筋骨肌肉作痛。身体的所有关节中，肩膀可能是最多才多艺，...)，...)，一定要赶紧上较大医院检查，千万不能耽误：一定不能忍、顶、拖。

　　引起主动脉瘤最常见的原因是动脉粥样硬化(动脉硬化(动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，是动脉管壁增厚、变硬，失去弹性和管腔狭小的退行...)的一种，大、中动脉内膜出现含胆固醇、类脂肪等的黄色物质，多由脂肪代谢紊乱...)。有一种遗传病叫马凡(Marfan)综合征，也是较常见原因。高血压和夹层动脉瘤关系密切，80%以上夹层动脉瘤并发高血压，长期高血压促使动脉中层坏死。高血压特别是血压波动幅度大，是引起瘤体破裂死亡的最常见原因。

　　主动脉瘤是指胸主动脉、腹主动脉扩张性病变。是一种非常凶险的疾病，死亡率极高，预防难度也很大。高血压合并主动脉瘤时尤其危险。