刘某 一型糖尿病案例

　　刘某，患者女性，37岁，主因“反复恶心、呕吐4天”

　　患者入院前：入院前15天出现感冒发热(38.5℃)，伴腹泻，1天后自行服药症状缓解。入院前4天无诱因出现恶心、呕吐，不伴多饮、多尿、多食等症状，体重变化不明显，于外院就诊，查FPG20.65mmol/L，尿糖(4+)，尿酮体(3+)，予补液纠酮治疗，并予早晚餐前分别注射门冬胰岛素30 24U/18U，症状好转。入院前1天再次出现恶心、呕吐，于我院急诊查FPG 16.65mmol/L，尿糖(4+)，尿酮体(3+)，予补液及胰岛素治疗后酮体转阴，入院当日门诊复查示尿酮体(3+)，FPG 13.3mmol/L。

　　患者既往体健，自幼体型偏瘦，外祖母及一舅患2型糖尿病。

　　入院后查体：BP 110/70 mmHg，P 70次/分，R 19次/分，身高177cm，体重57kg，腰围70cm，臀围93cm。神清语利，心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛。双下肢无水肿，足背动脉搏动有力。生理反射存在，病理反射未引出。

　　辅助检查：RBG 27.8mmol/L，尿常规：尿糖(4+)，酮体(3+)。血常规：WBC 6.47×109，Hb 119g/L，N 0.56，L 0.334。生化：T-BIL26.3 μmol/L↑，D-BIL 9.9μmol/L↑，ALT 43.8U/L↑，AST 41.2IU/L↑，TG 0.93mmol/L，CHO 3.02mmol/L，HDL 1.2mmol/L，LDL 1.92mmol/L，BUN 3.40mmol/L，Cr 59.8umol/L，淀粉酶108IU/L↑，K+3.84mmol/L，Na+136.5mmol/L，CO2CP 46.0%。HbA1c 6.0%。GAD(+)，IAA(+)，ICA(-)。24h尿UMA 18 mg。心电图：大致正常。眼底镜：大致正常。胸片：未见异常。腹部B超：未见异常。1周后复查：T-BIL、D-BIL、ALT、AST、淀粉酶均在正常范围内。待酮体转阴、血糖控制良好后，在未停用胰岛素治疗的前提下，检测胰岛功能。

　　入院后治疗经过：

　　予补液、静脉小剂量胰岛素纠酮治疗，并予三餐前速效胰岛素联合睡前长效胰岛素强化降糖治疗，每日胰岛素总量50 U(0.88 U/kg)，日间血糖控制在8-10mmol/L，但凌晨2-3AM血糖明显升高，FPG达15mmol/L以上，连续7天于晨起出现酮症，遂改为睡前注射门冬胰岛素30，并嘱患者进食少量碳水化合物，酮症不再反复。就此病的突发性给予一定的及时治疗后，行胰腺组织修复疗法，修复受损的胰岛细胞，恢复组织的正常功能，两组胰腺因子治疗后，患者血糖平稳，监测FBG 5.4-7.4mmol/L，餐后2小时血糖7.9-11.3mmol/L，予以出院。