三叉神经痛治疗

　　目前，对于神经痛的患者西医多采用卡马西平对症治疗，但也应想到服用卡马西平带来的副作用和不良后果。

　　典型案例：

　　张先生患三叉神经痛到某医院就诊，医生给他开了使用一周的“卡马西平片”。一周药量用完后的第三天，张先生又开始觉得头有些疼，再次来到该院，另一名医生询问病情后给他开了一整瓶的卡马西平片，张先生照常服用，第二天出现双眼发痒、流泪、红肿症状，他立刻来到医院眼科和消化科就诊，医生没有询问他的用药情况，给他各开了几种治眼病和胃病的药。他回家后继续服用卡马西平片，1周后全身出现大片红斑性药物疹且高烧不退，到大医院检查，医生诊断其对卡马西平过敏导致了这些症状的产生。

　　所以敬告广大的神经痛患者朋友们，服用卡马西平，警惕其引发的过敏症状。

　　卡马西平介绍

　　通用名 卡马西平片

　　曾用名 酰胺咪嗪片, 痛痉宁片

　　英文名 CARBAMAZEPINE TABLETS

　　拼音名 KAMAXIPING PIAN

　　药品类别 抗癫痫药

　　不良反应

　　1. 较常见的不良反应是中枢神经系统的反应，表现为视力模糊、复视、眼球震颤。

　　2.因刺激抗利尿激素分泌引起水的潴留和低钠血症(或水中毒)，发生率约 10~15%。

　　3.较少见的不良反应有变态反应，Stevens-Johnson 综合症或中毒性表皮坏死溶解症、皮疹、荨麻疹、瘙痒;儿童行为障碍，严重腹泻，红斑狼疮样综合症(荨麻疹、瘙痒、皮疹、发热、咽喉痛、骨或关节痛、乏力)。

　　4. 罕见的不良反应有腺体病，心律失常或房室传导阻滞(老年人尤其注意)，骨髓抑制，中枢神经系统中毒(语言困难、精神不安、耳鸣、颤 、幻视)，过敏性肝炎 ，低钙血症，直接影响骨代谢导致骨质疏松，肾脏中毒，周围神经炎，急性尿紫质病，栓塞性脉管炎，过敏性肺炎，急性间歇性卟啉病，可致甲状腺功能减退。因注意有一例合并无菌性脑膜炎的肌阵孪性癫癎患者，接受本品治疗后引起脑膜炎复发。偶见粒细胞减少，可逆性血小板减少，再障，中毒性肝炎。

　　禁忌症

　　有房室传导阻滞，血清铁严重异常、骨髓抑制、严重肝功能不全等病史者。

　　注意事项

　　1、与三环类抗抑郁药有交叉过敏反应。

　　2、用药期间注意检查：全血细胞检查(包括血小板、网织红细胞及血清铁，应经常复查达2~3年)，尿常规，肝功能，眼科检查;卡马西平血药浓度测定。

　　3、一般疼痛不要用本品。

　　4、糖尿病人可能引起尿糖增加，应注意。

　　5、癫癎患者不能突然撤药。

　　6、已用其他抗癫癎药的病人，本品用量应逐渐递增，治疗4周后可能需要增加剂量，避免自身诱导所致血药浓度下降。

　　7、下列情况应停药：肝中毒或骨髓抑制症状出现，心血管系统不良反应或皮疹出现。

　　8、用于特异性疼痛综合征止痛时，如果疼痛完全缓解，应每月减量至停药。

　　9、饭后服用可减少胃肠反应，漏服时应尽快补服，不可一次服双倍量，可一日内分次补足。

　　10、下列情况应慎用：乙醇中毒，心脏损害，冠心病，糖尿病，青光眼，对其他药物有血液反应史者(易诱发骨髓抑制)，肝病，抗利尿激素分泌异常或其他内分泌紊乱，尿潴留，肾病。

　　孕妇及哺乳期妇女用药 本品能通过胎盘，是否致畸尚不清楚，妊娠早期需慎用;本品能分泌入乳汁，约为血药浓度60%，哺乳期妇女不宜应用。

　　老年患者用药 老年患者对本品敏感者多，常可引起认知功能障碍、激越、不安、、焦虑、精神错乱、房室传导阻滞或心动过缓，也可引起再障。

　　药物相互作用

　　1、与对乙酰氨基酚合用，尤其是单次超量或长期大量，肝脏中毒的危险增加，有可能使后者疗效降低。

　　2、与香豆素类抗凝药合用，由于本品的肝酶的正诱导作用，使抗凝药的血浓度降低，半衰期缩短，抗凝效应减弱，应测定凝血酶原时间而调整药量。

　　3、与碳酸酐酶抑制药合用，骨质疏松的危险增加。

　　4、由于本品的肝酶诱导作用，与氯磺丙脲、氯贝丁酯(安妥明)、去氨加压素(desmopressin)、赖氨加压素(lypressin)、垂体后叶素、加压素等合用，可加强抗利尿作用，合用的各药都需减量。

　　5、与含雌激素的避孕药、环孢素、洋地黄类(可能地高辛除外)、雌激素、左旋甲状腺素或奎尼丁合用时，由于卡马西平对肝代谢酶的正诱导，这些药的效应都会降低，用量应作调整，改用仅含孕激素(黄体酮)的口服避孕药。与口服避孕药合用可能出现阴道大出血。

　　6、与多西环素(强力霉素)合用，后者的血药浓度可能降低，必要时需要调整用量。

　　7、红霉素与醋竹桃霉素(troleandomycin)以及右丙氧芬(detropropoxyphene)可抑制卡马西平的代谢，引起后者血药浓度的升高，出现毒性反应。

　　8、氟哌啶醇、洛沙平、马普替林、噻吨类或三环类抗抑郁药可增强卡马西平的代谢，引起后者血药浓度升高，出现毒性反应。

　　9、锂盐可以降低卡马西平的抗利尿作用。

　　10、与单胺氧化酶(MAO)抑制合用，可引起高热或(和)高血压危象、严重惊厥甚至死亡，两药应用至少要间隔14天。当卡马西平用作抗惊厥剂时，MAO抑制药可以改变癫癎发作的类型。

　　11、卡马西平可以降低诺米芬辛(nomifensine)的吸收并加快其消除。

　　12、苯巴比妥和苯妥英加速卡马西平的代谢，可将卡马西平的t1/2降至9~10小时。

　　药物过量 可出现肌肉抽动、震颤、角弓反张、反射异常、心跳加快、休克等。