辅助生殖助孕妊娠后胚胎停育

　　胚胎停止发育是指妊娠早期胚胎因某种原因所致发育停止，超声检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏动，或表现为枯萎卵[1]。有文献报道近年来胚胎停育发生率有不断上涨的趋势。随着生物-心理-社会医学模式的转变，心理社会因素在不孕患者治疗与康复中的作用引起医务人员的高度关注，但对接受辅助生殖助孕成功临床妊娠(超声监测子宫内见妊娠囊)后胚胎停育患者的进一步心理干预和疏导的报道却不多，在对这类患者的追踪随访中发现，辅助生殖助孕妊娠后胚胎停育对不孕患者是一种心理创伤和应激性生活事件，明显影响患者的心理健康，本文就我中心2008年1月至12月接受辅助生殖助孕后发生胚胎停育患者的心理健康问题和采取的心里干预措施进行总结，现报告如下。

　　临床资料

　　2008年1月至12月在我中心接受辅助生殖技术临床妊娠后发生胚胎停育34例，其中体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后胚胎停育22例;冻融胚胎移植(FET)后胚胎停育12例;年龄24～42岁，平均34.6岁，不孕年限1~12年，原发不孕13例，继发不孕21例。患者胚胎停育后均行了清宫术。

　　胚胎停育的原因

　　自身免疫抗体与胎停育 吕玉珍等[2]对胚胎停止发育120例相关因素分析发现，胚胎停止发育孕妇静脉血检测抗心磷脂抗体(AcAb)，抗精子抗体(AsAb)，子宫内膜抗体(EmAb)比正常孕妇阳性率高，这些自身免疫抗体可通过干扰胚胎着床、发育以及胎盘形成而引起胎停育。

　　感染因素与胚胎停育 衣原体、支原体是引起早期自然流产的重要病原体，风疹、弓形虫和巨细胞病毒可通过胎盘致胎儿死亡、流产[3]。据文献[4]报道，只有支原体(UU)感染宫内胚胎时才致流产，UU及衣原体(CT)感染的子宫内膜组织有淋巴细胞和巨噬细胞浸润的慢性炎症反应，这种慢性潜伏性感染对子宫内膜产生有害的炎症反应、免疫系统活动及产生的抗UU细胞因子，可损害生长中的胚胎或干扰胚胎植入，也可能干扰自体免疫系统保护胚胎的调节机制。

　　内分泌异常与胚胎停育 垂体功能异常或占位性病变可发生高泌乳素(PRL)血症，抑制下丘脑促性腺激素的合成和释放，引起卵泡发育及排卵障碍，并干扰受精和胚胎发育，导致不育或胎停育[5]。正常妊娠中，随着受精卵的发育，绒毛分泌人绒毛膜促性腺激素，黄体功能进一步提高[6]，当黄体功能不全时，孕激素分泌受影响，势必影响胚胎的正常发育。

　　环境因素与胚胎停育 妊娠期生理状态的改变、使母体对治疗药物和各种环境有害物质的吸收、分布和排泄发生了较大的改变，在发育初期，胚胎对治疗药物和环境因素的影响极为敏感，此时各种有害因素都可导致胚胎的损伤、甚至丢失[7]。许多药物和环境因素是引起早期胚胎死亡或胎儿畸形的重要因素，其中包括射线、微波、噪音、超声、高温等物理因素，以及重金属铝、铅、汞、锌影响受精卵着床或直接损害胚胎而导致流产。

　　其他因素与胚胎停育 据文献报道染色体异常，丈夫精液异常，母婴ABO血型不合，子宫异常等均可导致胚胎不发育而致早期流产。

　　胚胎停育患者的心理反应

　　(1)怀疑，不能接受心理：大多辅助生殖助孕妊娠后的患者最初被医生告知胚胎停育时，都持一种怀疑的，不能接受的心理。尤其是已曾经超声监测见胎心搏动之后发生胚胎停育的患者，她们不愿相信医生的诊断，甚至要求继续保胎治疗，再观察一段时间，希望有胎儿复活的奇迹发生。(2)恐惧心理：患者大多内心恐惧，不知道接下来怎么办，不理解为什么会发生这样的情况。(3)焦虑内疚心理:患者认为胚胎停育可能是因为自己的不注意造成，如没有卧床休息，吃了不该吃的东西，或自己曾经感冒，有过同房等引起。她们表现出焦虑、内疚、自责的情绪，不知以后还能否怀孕，即使怀孕会不会有类似的情况发生，该如何面对家人，如何向家人交待等。(4)抑郁心理：最常见的是悲哀、爱哭、孤独、失眠、茶饭不思，甚至有的患者感到绝望，抑郁心理严重的的影响到患者的正常生活和身心健康。

　　心理干预措施

　　建立良好的护患关系 由于不孕症患者的治疗周期长，程序繁杂，费用较高，背负着沉重的心理负担，经过多年的四处求医，终于通过辅助生殖助孕获得妊娠，当他们正在享受喜悦的时候，却被诊断胚胎停育，这对她们犹如当头一棒，打击严重。因此对此类患者我们应以真诚、热情的态度关心体贴患者，建立良好的护患关系，及时给予患者心理疏导，耐心与患者沟通，鼓励患者将内心的想法倾诉出来，我们充当其忠实的听众，给予适当的同情和共情，对缓解不良情绪有积极作用。

　　心理支持 在取得患者及家属信任的基础上，加强随访，向她们宣教相关知识，分析和解释胚胎停育发生的原因是多方面的，在医生的帮助下寻找她们胚胎停育可能的原因，不要一味地自责和内疚。让患者了解辅助生殖后胚胎停育也是人类优化自身的一种方式，如是染色体异常，胚胎早期流产会减少畸形儿的出生，未必不是好事。同时告知患者发生胚胎停育清宫后，休息一段时间仍可再次接受助孕，只要做好助孕前的相关检查及自身保护措施是可以减少和避免胚胎停育的发生，消除她们的顾虑，鼓励和增强她们再次接受助孕的信心。

　　家庭及社会支持 对于胚胎停育的患者，心理干预重点在于调动其内在潜力，增强其心理承受能力和信心。由于每个患者的心理反应不同，心理护理要做到多层次、个性化，并注重社会家庭对患者的心理影响，调动各方面的力量帮助患者配合治疗。应首先做好丈夫的心理护理，应用安慰性语言进行疏导，多交流、多沟通，鼓励、帮助其树立科学正确的认识，对待胚胎停育，及时调整情绪并鼓励帮助患者，向患者宣教清宫前后的注意事项，术后休息和营养，下次接受助孕的时间等，促进其身心早日康复。