2型糖尿病发病的一个重要因素就是肥胖，肥胖时身体对胰岛素的利用显著下降（即所谓胰岛素抵抗），导致体内胰岛素大量分泌，这样体重在自身高胰岛素情况下显著增加，而体重增加后又对胰岛素产生更高的需求。

　　此时高胰岛素血症和身体肥胖就形成了恶性循环，直到胰腺胰岛素分泌能力无法代偿身体不断增加的胰岛素需求，身体肥胖到一定程度，就会发生糖尿病。

　　肥胖的2型糖尿病患者即使发病时胰岛素分泌功能已较其自身以前状态显著下降，但其绝对数值仍高于非糖尿病患者。

　　因此，实际上肥胖的2型糖尿病患者只是相对缺乏胰岛素。对他们较为适宜的治疗应该是首选增加胰岛素敏感性的药物，如二甲双胍、格列酮类药物等。而且应该选择那些能使体重减轻，而不是增加的治疗方案。这样对血压、血脂的降低也起着关键性的作用。

　　从临床上看，应慎用胰岛素的情况有以下几种：

　　饮食控制不好（尤其是希望通过打胰岛素而不需控制饮食者）、体重严重超标的2型糖尿病患者、极容易发生低血糖的患者（如有肝病或严重胃肠疾病）、用口服降糖药可以理想控制血糖，又无口服降糖药服药禁忌的患者。需要注意的是，这里所说的慎用，并非不用，而是在医生的指导下，掌握好使用条件适时、适量、适度地应用。

　　通常情况下，当2型糖尿病患者被确诊时，患者的胰岛功能通常已经衰减到其鼎盛时期的50%，在以后的时间里，胰岛功能每年都会有一定程度的下降，10年内相当一部分人会下降到低于20%，这时单纯使用口服降糖药，有些患者就不能达到理想的血糖控制，需要加用胰岛素来控制血糖，但这样的患者比例一般不超过2型糖尿病患者总数的1/3。

（责编：徐蓓蓓 ）