36岁的张女士在一家外资企业从事管理工作，平时经常健身，两年前顺产得一“千金”，家庭美满，属于幸福指数高的白领，可几天前的一次单位体检却让她心里蒙上了一层阴影。医生通过妇科检查发现她盆腔左侧有一枚直径5厘米左右的囊实性肿块，超声检查证实“左侧卵巢囊块，大小4.9×4.8×4.1厘米，呈一中高回声表现”，医生诊断她患有“卵巢囊肿”，建议她手术治疗。“一定要手术吗？可不可以再观察一下？可不可以吃药让囊肿消退？……”带着这些疑虑，张女士走进了我的诊室。
卵巢囊肿属于常见的妇科疾病，可发生于各年龄阶段，但病因不明确，与遗传和环境因素有关。
治疗卵巢囊肿，手术是最重要的手段。但是，什么情况下手术、何时手术是问题的关键。一旦发现卵巢囊肿，首先要明确其是“生理性”的，还是“病理性”的，两者处理截然不同。
所谓“生理性”卵巢囊肿，是指与月经周期或妊娠有关的卵巢的正常周期性变化。这类囊肿一般直径不超过5厘米，多数可在3~6个月内自行消退，无需药物或手术治疗。只有极个别的发生囊肿扭转，引起卵巢坏死，必须急诊手术。特殊情况下，有些卵巢囊肿被诊断为“多囊卵巢综合征”，则需通过妇科内分泌用药调整体内激素水平达到治疗目的。
如为“病理性”卵巢囊肿，则不管“良性”还是“恶性”，绝大部分必须通过手术治疗，仅对非常小（<2厘米）的“卵巢巧克力囊肿”（即卵巢子宫内膜异位症），可通过口服一些散结化瘀的中药或应用激素类西药抑制囊肿的生长。到目前为止，还没有任何中药或西药能治愈其他各类卵巢良、恶性肿瘤的。
读者也许会不明白：张女士的卵巢囊肿直径并没有超过5厘米，为什么不可以再观察几个月，而非要手术治疗呢？其实，是否手术除了看卵巢囊肿的大小外，还更看重卵巢囊肿的质地，张女士的卵巢囊肿呈“中高回声表现”，质地偏向实性，往往是“病理性”的，可能为畸胎瘤、纤维瘤等良性肿瘤，也有恶性肿瘤可能，必须通过手术治疗。此外，卵巢囊肿的血供情况及其生长速度也是需要考虑的因素。非妊娠状态下、血供丰富、短期内生长迅速的卵巢囊肿往往有恶变的可能，需要手术治疗。彩色多普勒超声检查就能提供上述信息。
张女士不愿意接受手术，很大一部分原因是对开腹手术“大动干戈”存有恐惧和担心。其实，随着现代医学的发展，“微创”理念深入人心，腹腔镜已被广泛用于部分良性卵巢囊肿与部分早期卵巢恶性肿瘤的诊断和治疗，创伤小而且恢复快。张女士最终愉快地接受了腹腔镜下卵巢囊肿剥出术，术后病理证实为“左卵巢畸胎瘤”。术后3天，张女士就痊愈出院，一个月后已完全恢复正常生活和工作。
TIPS：何时手术因人而异
患卵巢囊肿应何时实施手术，因人而异。良性卵巢囊肿可以择期手术；一旦囊肿发生蒂扭转，必须急诊手术；如果考虑为恶性肿瘤，则应限期手术。患者的年龄与生育要求也会影响手术的安排，如：育龄妇女的某些良性卵巢囊肿，估计短期内不会快速生长，也不影响受孕或妊娠的，可以先观察，待完成生育后再手术；而绝经后发现的卵巢囊肿，考虑到恶变概率增大，应及早手术治疗。
