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未婚少女急腹症 应到妇科就诊

家庭医生在线 来源: 《家庭医生》 2012/12/24 9:15:52

  有不少教训说明,未婚少女急腹症应请妇科医生会诊。

  例一,患者马××,19岁,女,学生。某天忽然感到下腹部剧痛,并伴有下坠感,同时出现恶心呕吐。她强忍着,以为过一阵会好转。忍了4个小时,终因病情继续加重而晕倒在家里。家人急忙送她到医院外科就诊。医生询问病史,当问到有无性生活史、停经史时,她矢口否认。医生以阑尾炎收她住院,做外科手术治疗。打开腹腔后发现里面大量积血,约1500毫升。医生颇感蹊跷,急请妇科大夫会诊。经进一步探查,真相大白:是宫外孕。治疗还算及时,她脱离险境,最后痊愈出院。事后追问病人,她羞赧地承认,是有过性生活史,停经也已经48天。

  例二,患者李××,17岁,女,学生。半月来常感下腹疼痛、头晕,面色苍白。在家人劝告下,她到医院内科就诊,医生以缺铁性贫血收她入内科病房治疗。住院10天,共输血1600毫升,病情无起色,再验血红蛋白反而由入院时的65克降至45克。还发现她腹腔鼓胀,疑有大量积液,便决定做腹腔抽液检查,抽出的竟是没有凝固的血。于是请妇科大夫会诊,追问病史,她这时才承认有性生活史和停经史,于是医生心中有数,决定剖腹探查,发现里面大量积血,约4000毫升之多。最后诊断为宫外孕,经对症治疗后化险为夷。

  少女性功能发育日渐成熟,一旦有性生活史,就可能出现妊娠,如宫内妊娠不全流产,会造成致命的大出血。因此,少女患急腹症时,应高度警惕异常妊娠的可能。有无性生活史和停经史,则是诊断的重要参考,病人如隐瞒性生活史就会被误诊为功能性子宫出血,延误治疗。

  宫外孕大多为输卵管妊娠,发展结果势必造成破裂或流产,导致腹腔内出血,危及生命。如果首诊科室为内、外科,病人又否认性生活史,医生往往仅根据本科情况推理,判断,加上对妇科急症认识不足,就很容易造成误诊。例一就是因此而误诊为阑尾炎的。这类重症患者,虽然不致延误手术时机,但由于阑尾手术麦氏切口暴露的视野有限,不利于对腹腔其他部位的探查,当有怀疑时,术中就不得不延长切口或做二次切口,这就增加了病人的痛苦。

  少女即使无性生活史,急性腹痛也不要排除妇科疾病,如卵巢黄体或滤泡破裂,卵巢肿瘤蒂扭转等,应引起重视。

  以上两个教训是深刻的,告诉我们就诊时千万不要隐瞒病史。未婚少女偷食禁果后往往感到恐惧、羞愧,竭力掩盖,这情有可原,但是很不明智。种种顾虑应解除,因为职业道德要求医生为患者的某些隐私保密,病人对医生要有充分的信任感,切不可一错再错,抱憾终生。

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(责编:余莎 )

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相关问答
Q:右侧附件区囊性占位

卵巢黄体破裂是妇科急腹症之一,常伴有不同程度的腹腔内出血,卵巢黄体破裂临床症状上易与异位妊娠,卵泡破裂,出血性输卵管炎等急腹症相混淆正常的育龄期女性平均每个月排一次卵,卵子位于卵巢内,卵子排出后,由血液凝成血块填补在原来卵子的位置上,这就是血体.血体中含有一种充满黄色颗粒物质的颗粒细胞,它不断增大,使血体的外观变为黄色,即为黄体.黄体是有寿命的,在卵子排出后7—8天,黄体的发育达到最高峰,如果卵子未受精,在排卵后9—10天,黄体开始萎缩.卵巢黄体破裂后,月经来潮,新的月经周期再次开始.在卵巢黄体破裂的发育过程中,可能恰巧破坏了卵巢表面的小血管,于是黄体内部出血,导致内压增加,引起破裂称为卵巢黄体破裂;严重都可造成大量腹腔内出血,即为卵巢破裂.故有卵泡破裂及黄体或黄体囊肿破裂两种.卵巢黄体破裂临床上这类急腹症和宫外孕十分近似,处理原则也基本相同,但因其发病上仍有其特点,故分开来简要加以介绍.卵巢黄体破裂原因,少数可以追溯到外力影响的历史,如剧烈运动,负重,性交等.多数原因不明,其确切发病率亦少有报道,但一般印象远较宫外孕为少见.北京协和医院10年统计结果,共有黄体破裂36例,与同期收治宫外孕例数相比,为1:7.卵巢黄体破裂引起临床急腹症之机制和宫外孕相同,均系因腹腔内血液刺激所造成.这种出血量多少悬殊很大,从数10ml以至数百,上千毫升不等.患者临床表现之腹痛程度上也可有很大差别,其发展过程则和宫外孕之腹痛基本相同,但在输卵管流产时用腹痛可因反覆出血而多次发作,卵巢黄体破裂则在一次出血后可逐渐自行凝集而止血,反覆发作之机会较少.除了腹痛之外,卵巢黄体破裂绝大多数发生于月经周期后半,一般没有月经逾期,阴道出血的症状.内出血诊断之主要根据亦依靠后穹窿或腹腔穿刺.妊娠试验则一般呈阴性反应.因此一例内出血急腹症妇科病人,如没有闭经,出血之症状,且妊娠试验阴性,则应多考虑卵巢黄体破裂之可能.腹腔镜检查可以看到卵巢黄体和裂口,有时可见活性渗血,且双侧卵管正常.治疗原则和宫外孕基本相同,有保守和手术两种方法,但由于反覆出血之机会较小,因此一旦病情稳定后,在严密观察下保守治疗成功之可能较大.如经腹腔镜检查证实本病诊断,则保守治疗更具信心.手术方法则为剖腹止血,破裂之黄体常须剔除后再行缝合.术中同时清除积血,新鲜之内出血亦可行自体回输,以节约血源.治疗:1.保守治疗:如果没有腹腔内出血或有少许出血但包块小于2CM可考虑药物保守治疗.2.手术治疗:如果内出血多则需要手术治疗.该患者包块内见处絮状回声,约27*20要首先排除宫外孕的可能.

Q:如何诊断黄体破裂?

对于黄体破裂的诊断,目前尚无特殊检查方法明确诊断,误诊率高,易与异位妊娠、急性盆腔炎、急性阑尾炎、输尿管结石、卵巢肿瘤蒂扭转等急腹症相混淆,因此了解卵巢黄体囊肿破裂的发生因素、发展过程及临床特征并与超声检查相结合,分析其声像图表现,对早期快速诊断,及时处理及预后有重要意义。卵巢黄体囊肿破裂可发生于各个育龄阶段,黄体囊肿形成是其发生的基本原因。

Q:异位妊娠需要和哪些其他疾病鉴别?

异位妊娠需要与以下疾病鉴别:流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。

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