何大妈是我们家以前的保姆。一天，何大妈由她的女儿陪着，匆匆地来到我的诊室。
原来，身体一向无什么大病的何大妈近一年来总是觉得“管不住尿”。每当咳嗽、打喷嚏、大笑或腹部用力时，尿液便会不由自主地从尿道流出，这不仅使内裤整天湿漉漉的，而且总有一股尿味，这可使一向爱清洁的何大妈深感烦恼。
起初情况还不太严重，何大妈觉得这种事情实在不好意思讲出来，一直未敢问医生。但随着时间的推移，情况也似乎越来越严重：有时一天要换好几次裤子，不仅内裤湿，甚至有时连外裤也给尿湿了。近几个月来，何大妈根本就不敢出门探访亲友，不敢大笑，不敢做那些稍为要用力的活。生活起居受到很大的影响，何大妈为此事整天坐卧不安。在女儿的多番催促下，才来医院找我。
经过检查，确定何大妈的情况是属于“压力性尿失禁”。
更年期女性易发生尿失禁
尿失禁本身不是一个独立的病，而是某些疾病累及膀胱的结果，是膀胱排尿障碍性疾病的常见症状。表现为不自主的经尿道漏尿现象，给患者带来社会活动不便及个人卫生方面的麻烦。尿失禁有多种不同的原因和分类，而其中压力性尿失禁是妇女的常见病，特别在进入更年期以后，此病更易发生。它虽然不是什么大病，却给相当多的更年期妇女的生活蒙上一层阴影。
正常时，人体的尿液在肾脏生成后，经两侧输尿管源源不断地流入膀胱。当膀胱内的尿液储存到一定量时，刺激膀胱壁的神经感受器，再传入脊髓和大脑神经中枢，由大脑下指令传到排尿肌，当条件适当时，就可以排尿。
为什么更年期的妇女容易发生压力性尿失禁呢？从解剖上讲，妇女的尿道短而直，只有４～６厘米，周围控制排尿的阀门——尿道括约肌力量比男性弱。特别有过多次妊娠、分娩史或难产史者，造成盆底、膀胱颈、尿道等组织损伤，可使盆底支托组织松弛。患有子宫脱垂、子宫肌瘤、卵巢囊肿时，可使膀胱尿道交接处位置降低。进入更年期后由于雌激素分泌减少，内分泌功能减退，使骨盆组织衰老松弛，阴道、会阴部肌肉张力减低，尿道括约肌张力明显减弱，承受不住膀胱因尿液充盈时增高的压力，尿液便会不受意识支配而流出。这种情况称为压力性尿失禁。
患压力性尿失禁时，患者每当情绪稍一紧张或咳嗽、打喷嚏、大笑、用劲等致腹内压力增高时，尿液便不自主地从尿道流出，淌洒在内裤上，严重者，坐着或躺着也可以发生。得了这种病以后，患者常不敢出门探访亲友，影响生活起居，同时由于尿液浸渍，常常会诱发会阴湿疹、皮炎、尿路感染等，给精神和肉体带来极大痛苦。
尿失禁应该怎么治疗？
根据临床表现压力性尿失禁可分为四度。第一度：咳嗽、打喷嚏、大笑、跑步时偶尔出现尿失禁；第二度：任何屏气或使劲时，均可发生尿失禁；第三度：直立时亦有尿失禁发生；第四度：卧床时也有尿失禁。
更年期妇女发生尿失禁后，首先思想上不要紧张，应以一种平常心态配合医生仔细检查，在医生的指导下，针对不同的病因进行治疗。
轻度尿失禁可采用非手术治疗。进行增强骨盆肌张力的锻炼：做深吸气后用力收缩腹肌、会阴肌或紧闭肛门的动作；还可以反复练习中断排尿，增强尿道外括约肌收缩。也可采用中医中药治疗，如应用针灸、缩泉丸、固浮汤等。或采用电剌激疗法，通过感应电流，使盆底肌肉收缩，作为辅助锻炼。部分病人可经膀胱颈部药物注射治疗，如胶原蛋白膀胱颈部黏膜下注射，延长尿道长度，对压力性尿失禁有一定疗效。
严重的尿失禁则需手术治疗。
如果女性年轻时便注意经常做下蹲动作，并在静坐时有意识地多做缩肛动作，加强对尿道外括约肌和骨盆肌肉的锻炼，则有利于防止更年期尿失禁的发生。
针对何大妈的情况，我建议她先进行非手术治疗。她也很认真地坚持按我教她的方法进行骨盆肌张力的锻炼，配合其他治疗。几个月后，何大妈的症状已有了较明显的改善。
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