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5项筛查联合CT可鉴定肺癌高危人群

转载 来源: 医学界 2012/11/5 10:16:16 举报/反馈

  研究者称,使用一种包含五项肺癌危险因素的评估模型可以鉴别肺癌高危人群,并使其在CT扫描的筛查中获益。该模型在三个大型队列研究中的两个里均显示了良好的鉴别能力,受试者操作性曲线(ROC曲线)下面积(AUC)为0.75至0.85(AUC=0.50时无诊断价值)。该模型优于传统的风险评估因素—烟龄和家族史。

  尽管如此,在内科学年鉴在线发表的研究报告中,研究者强调,该评估模型目前还不适用于临床。来自英国利物浦罗伊城堡肺癌研究项目的John K. Field博士,研究报告的共同作者,在文章的结论中提到,“在三个独立的外部患者资料中使用利物浦肺癌项目(LLP)风险评估模型进行验证,显示了评估模型良好的鉴别能力,并表明筛查出的高危患者能在肺癌CT筛查中获益”。

  国家肺癌筛查试验(NLST)显示,连续3年进行CT筛查的患者相对于胸片筛查,肺癌的死亡率减少20%,全因死亡率下降6%。国家肺癌筛查试验(NLST)及其他近期的临床试验分析结果提示需要一种风险评估模型来鉴别高危患者,给予CT筛查。在研究报告的前言中,研究者提到,目前已有的几种风险评估模型,任意两个包含的危险因素都不相同,每个模型适用的人群也不相同,除此之外,大部分的评估模型都只限于对概率的计算。Field哲学博士及其同事在研究报告中写道,“这些评估模型的关键缺陷在于他们纯粹只关注模型数学上的准确性,并未评价预测结果的净效益,而净效益恰恰是建立在精确性和使用评估模型进行临床决策所带来的危害与利益之间的平衡之上的”。

  利物浦肺癌项目(LLP)风险评估模型对烟民和既往的烟民以及不抽烟的患者均适用。该模型还包含了肺炎病史、其他类型肿瘤病史、石棉制品暴露史和肺癌家族史(除烟龄外)等几个在其他风险评估模型中所没有的肺癌危险因素。为明确LLP模型对于临床决策的潜在应用价值,研究者将该模型回顾性应用于来自欧洲早期肺癌诊断研究(EUELC研究,病例数1868例)、哈佛肺癌病例对照研究(病例数2922)和利物浦肺癌项目回顾性队列研究(LLPC研究,病例数7652)的样本中。研究的主要目的是通过LLP评估模型的预测来确定肺癌5年生存的绝对风险。研究者通过2.5%,5%,和10%三个风险阈值评价评估模型的性能。研究者将LLP评估模型与全面筛查策略进行比较以确定净效益和获利。分别在3项不同的研究中应用LLP评估模型得到的曲线下面积(AUC)如下:

  EUELC -- 0.67

  Harvard -- 0.76

  LLPC -- 0.82

  烟龄是最佳的肺癌独立风险预测因素,在EUELC,Harvard和LLPC研究数据中得到的曲线下面积分别是0.63,0.74和0.72。研究者同样也指出了该研究的几个不足之处:LLPC研究中缺乏石棉制品暴露史人群的数据;获得的是预测收益,而非实际收益,还需要以CT扫描为依据的试验来证实;研究忽略了肺功能和遗传因素这两项潜在危险因素。费城宾夕法尼亚大学的A. Russell Localio哲学博士和斯坦福大学的Steven Goodman医学、哲学博士,在随后发表的社论中评价,使用LLP风险评估模型“总是比筛查所有人或不筛查要好”。然而,适用于制定临床决策的工具需要更有意义的结局评价指标。

  Localio和Goodman在社论中提到,“分析的手段不能仅限于回归模型参数表,ROC曲线下面积,C统计量,敏感度,特异度等等”。“然而,通过在新的预测或筛查的方法和评估模型的研究报告中增加决策方法和相对效用曲线等创新,我们可以评价各种更复杂情况下临床决策的相对净健康收益。”

(责编:徐惠珍 )

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相关问答
Q:哪些人需要做肺癌筛查?

45岁以上人群、重度吸烟者、患有慢阻肺等慢性肺部疾病的患者,长期受支气管炎、支气管扩张等肺部感染疾病困扰的患者,有肺癌家族史的患者等,均属肺癌的高危人群,宜每年做肺癌筛查,建议做低剂量螺旋CT,这种检查手段辐射剂量相对较低,对人体损伤少,还可发现普通胸部X光片无法显示的病灶。

Q:如何早期筛查肺结节?肺癌高危人群有哪些?

肺结节,即小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影,初次CT检查发现的肺部小结节,80%-90%都是良性病变,但却要高度重视,因为仍有一定比例的早期肺癌,定期检查必不可少。那么,如何早期筛查肺结节?肺癌高危人群有哪些呢? 一、关于早期筛查肺结节。 肺结节是影像学表现密度增高的阴影,根据密度不同,将肺结节分为三种:1.实性结节;2.部分实性结节;3.磨玻璃密度结节。 恶性概率:部分实性结节>磨玻璃密度结节>实性结节。 不管是哪种类型的肺结节都建议复查,都要根据具体情况评估肺癌风险。尤其是前两种肺结节,建议三个月就复查一次CT,因为肺癌平均倍增时间为78天。 二、关于肺癌高危人群。 肺癌的发病率和死亡率居恶性肿瘤之首,但并不必人人自危,肺癌在特定人群中发病率高,而其他人群则发病率较低。但是,对于高危风险人群的界定,却一直没有一个统一标准,根据2012年5月20日美国ACSO、NCCN肺癌筛查指南要求,一般认为以下人群应该进行肺癌筛查: 第一类:年龄在55-74岁,吸烟史超过30年,戒烟不足15年。 第二类:年龄大于50岁,吸烟20包/年,另外加上一个肺癌危险因素(不包括二手烟)。 2015年,中国专家发表共识,认为肺癌早期筛查有重要参考意义的危险因素有以下方面: 1、吸烟;2、环境污染,如室内空气污染,生活燃料、油烟、煤烟;城市工业、汽车尾气等;3、职业暴露,长期接触砷、铬、石棉、二氧化硅、柴油和汽油尾气及煤焦油或大量吸入放射性物质如铀和镭等;4、恶性肿瘤既往史;5、肺癌家族史;6、慢性肺病史。 建议上述高危人群最好每年做低剂量平扫CT筛查,以早期发现肺癌,降低肺癌相关死亡率。

Q:肺癌筛查有哪些方法呢?

目前我国国内能做到的肺癌筛查方法有:影像学检查(像胸片、胸部CT)、气管镜检查(通过一根柔韧易曲的纤维导光管看支气管的内部)、癌的细胞学检查(痰脱落细胞的显微镜检查),这些检查其实和美国的肺癌早期诊断器材一样,只是中国患者对疾病预防意识比较淡薄。其实,肺癌早期发现是可以达到接近治愈效果的,一般40岁以上就要开始筛查了。所以希望高危人群加强肺癌早期筛查意识,希望广大市民提高健康意识。

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