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筛查乳腺癌 彩超和X线片如何选

转载 来源: 健康报 2012/11/1 9:42:49

  乳腺癌筛查目前被公认的“黄金组合”是超声加钼靶。但对于不同人群,是选择超声还是使用X线片,抑或是两者同时进行?在近日举行的“粉红十月”乳腺癌公益活动上,专家就此进行了解答。

  影像检查作为乳腺癌筛查最常用的手段,各种检查方式不一而足。包括超声、X线片、磁共振在内的各种检查方法各有利弊,该如何正确选择是临床医生需要认真考虑的问题。

  乳腺X线片图像清晰,对比度适宜,可清楚地显示乳腺内小于1cm的结节性病灶。它常能检查出医师不能触及的小结节或细小钙化。

  乳腺X线片检查适用于以下情况:一、乳腺疾病普查,除了遗传性乳腺癌等高危患者需在25岁前使用X线片筛查乳腺癌外,一般建议35岁以上的女性可以定期行乳腺超声和(或)X线片筛查乳腺疾病,而40岁以上的女性最好每年进行1~2次X线片检查。二、乳腺出现皮肤增厚、炎症性表现、血性乳头溢液和腋窝淋巴结肿大等症状时,需进行X线片检查以及时发现乳腺组织中的病灶。三、发现乳腺肿块,需明确肿块的性质。四、新发现的乳腺癌,在确定治疗方案之前需全面检查乳腺,以明确有无隐匿性的病灶和确定病变的范围、性质等。

  乳腺超声可以发现3~5mm的隐匿性微小病灶,可以有效识别早期乳腺癌。此外还可以识别肿块是囊性还是实性,其对乳腺囊肿的诊断准确率高达95%,可以避免不必要的活检。此外,彩超可以通过血流信号鉴别乳房肿块的良恶性。

  乳腺超声适合以下情况:一、当在乳腺自我检查或体检时摸到乳腺肿块。二、当乳腺腺体较多缺乏对比时发现肿块,乳腺密度逐渐增加或局限性不对称时。三、当发现明显的乳头溢液,尤其是血性时。四、当乳腺出现炎性表现时,用于鉴别急性乳腺炎、乳腺脓肿和炎性乳腺癌。五、当临床上已经初步诊断为乳腺癌时,需要帮助了解癌肿是否为多灶性或多中心性的,同侧腋窝淋巴结是否转移,对侧乳腺是否同时存在病灶。

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(责编:宁果容 )

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Q:为什么年过四十勤查乳腺?

我国女性乳腺癌高发期较西方早,越是经济发达的城市,乳腺癌的发病率越高,这已经成为乳腺癌发病的普遍规律。来自国外的统计资料显示,美国白人女性乳腺癌发病率全球最高,高达90.10万,每8个美国白人女性就有一位乳腺癌患者。在我国,北京、上海、广州等大城市均是乳腺癌高发地区。其中,上海是我国乳腺癌发病率最高的城市。 有家族史的女性,需提前进行筛查。由于乳腺癌越来越高发,不少家庭已经出现了一位乳腺癌患者,这给其家庭成员造成较大的心理压力,担心自己也会有家族性乳腺癌。 “家族性乳腺癌”是一种具有家族聚集性的乳腺癌,通常在家族中有两个或两个以上的有血缘关系的成员患有乳腺癌。“遗传性乳腺癌”占乳腺癌人群的5%-10%,而30岁以下患者占1/4。这类乳腺癌具有发病年龄早、双侧发病、多中心病灶等特点。 一般妇女在40岁以后需每年进行一次乳腺B超联合乳房X线摄影筛查乳腺癌,而有家族史的妇女需提前至30岁左右每年进行筛查,从而早期发现乳腺癌。 乳腺癌的发生既有内因又有外因,其中生活方式、饮食、环境等因素也起到非常大的作用。 一项研究显示,乳腺癌患者治疗后,随访5年,发现复发的患者维生素A和维生素D普遍摄入不足。这说明维生素A和维生素D水平低的状况乳腺癌更容易复发。另外,研究还证明,在乳腺癌患者手术后长期补充维生素C,能减低术后复发和远处转移的风险。 因此,建议女性吃更多的蔬菜水果,因为蔬果中的维生素具有抗氧化作用,可以阻止或者修复那些有可能促进癌症发展的受损细胞。为了预防癌症,女性应该把多吃水果和蔬菜当作一种生活习惯。

Q:不同人群怎样筛查乳腺癌?

每种检查都有适合的人群,也有局限性,很好的结合应用往往可以更早地发现乳腺癌。例如乳腺X线摄影技术的应用使早期乳腺癌的检出率明显增高,特别适合对软组织的透照成像,而且辐射低。尤其对40岁以上的妇女,乳腺多数退化,对射线敏感度降低,影响更小。乳腺X摄像成像清晰、特征突出、敏感度高,成为当今公认的早期诊断乳腺癌的最有效手段,不仅可以比临床发现癌症至少提前1年,甚至能够发现小于5毫米的癌肿。一般40岁以上的妇女:有高危因素(乳腺癌家族史、不典型增生、乳腺原位癌等)的妇女,每1~1.5年进行一次钼钯检查;对于40岁以下的年轻女性而言,过于频繁检查对她们的乳腺组织将会造成损伤。但是,当遇到高度可疑恶性的病变,一定时间内的连续检查也并非不可。因为早期发现乳腺癌,其价值远远高于辐射带来的危险。怀疑乳腺有肿块要做超声检查。

Q:如何选择乳腺癌的筛查方法?

乳腺筛查是以发现早期肿瘤为目的,通过一系列乳腺的针对性检查项目,以期能早发现、早诊断和早治疗疾病。现在筛查乳腺癌的方法最常用的有两种:乳腺彩超和乳腺钼靶X线摄片,两者各有优势,需要有针对性地进行选择:  1年轻女性每年常规体检以选择乳腺彩超检查为主,如发现有异常情况,再听取医生建议做进一步检查;  235-40岁以上的女性。需做一次乳腺钼靶检查以做备查,以后与彩超定期交替检查;  3有乳腺癌家族史、乳腺疾病史的女性。根据医生建议,每半年做一次彩超或乳腺钼靶检查,以便能及早发现乳腺癌苗头,及时治疗。

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