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难得一见的病例:美克尔憩室

家庭医生在线 2012/10/8 12:12:16 举报/反馈

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  美克尔憩室又称先天性回肠末端憩室,由于卵黄管的肠端未闭所致,最多见。据解剖学统计在正常人群中的发生率为2~4%,男性多于女性2倍,大多数人无任何症状,但有8~22%病例可发生各种并发症,可在任何年龄出现临床症状,其中48~60%发生于2岁以内,男性出现并发症者多于女性3~4倍。

  临床表现

  一般都认为憩室内迷生组织的存在和憩室的形态特点是引起美克耳憩室并发症的重要因素。

  (一)出血约有20~30%病例,多见于2岁以内婴儿,主要表现为无痛性便血,量大的,一次可达数百毫升,色泽鲜红或暗红,在短期内发生出血性休克,严重贫血。腹部检查无阳性体征。出血常会自行停止,或反复间歇出血。

  (二)肠梗阻约占25~40%,可有肠套叠、肠扭转、腹内疝等。以憩室顶端的纤维索带所形成的内疝和肠扭转,以及憩室本身的扭转,粘连所引起的肠梗阻最为常见,其次是憩室为起套点形成的回结型肠套叠,其临床表现与一般的肠套叠、绞窄性肠梗阻或粘连性肠梗阻相同。起病比较急骤,症状严重,常为绞窄性,可发生肠坏死而引起腹膜炎。

  (三)憩室炎14~34%。当憩室引流不畅或有异物滞留时,可发生炎性病变。临床症状主要为脐周或右下腹痛,常伴有恶心呕吐。腹部检查可发现右下腹或脐下有压痛和腹肌紧张,症状和体征与急性阑尾炎相似,临诊时往往难以鉴别,常误为穿孔性阑尾炎而手术。

  (四)憩室穿孔25~50%。憩室的炎症和溃疡均会导致憩室穿孔,大多骤然发生症状,临床表现为剧烈腹痛、呕吐和发热,腹部检查有明显的腹膜刺激征。少数病例膈下有游离气体。

  (五)其他可引起憩室疝或Litter疝,憩室嵌顿于腹股沟管疝囊内,引起不完全性肠梗阻症状,或仅在腹股沟部触及压痛性圆锥形条状肿块。此外,尚有憩室内异物或肿瘤,可有憩室炎症状。

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(责编:徐惠珍 )

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相关问答
Q:空回肠憩室的治疗方法有哪些

空回肠憩室的治疗:治疗对憩室炎者应予抗生素治疗,给予广谱抗生素如庆大霉素、氨苄青霉素及甲硝唑7~10天,也可用第三代头孢霉素。凡有美克尔憩室并发症的病例,都应进行手术将憩室切除。表现为多次消化道出血的2岁以内病例,应积极补充血容量后进行手术。手术时应楔形切除憩室基底,以免遗留已形成的溃疡或迷生组织。在其他疾病进行手术时发现无症状的憩室,以往认为如情况良好,可切除憩室以免后患。近年认为憩室很少发生并发症,尽量避免因切除无病变的憩室而引起意外的并发症。所以,主张以不切除为妥。

Q:新生儿大便出血

婴儿大便出血是一种比较常见的临床症状。引起婴儿便血的原因很多,假如属于外科病症,单纯的吃药、打针等治疗往往不能奏效,需要进行手术治疗。婴儿便血常与哪些病症因素有关呢?  大便中带有血液及黏液,可能是——  痢疾:  包括细菌性痢疾和阿米巴痢疾。患儿往往有发热、腹痛、大便次数增多,“里急后重”(指每次拉一点点,刚拉完又想拉,有肛门下坠、大便拉不完的感觉)、便中混有新鲜血液及黏液等症状。  中毒性菌痢是细菌性痢疾中最凶险的一种,多见于2-7岁的婴儿,好发于夏秋季,这种痢疾在便血开始前,即可出现中毒性休克的表现。  急性坏死性肠炎:  又称急性出血性肠炎,有发热、腹痛、腹胀、呕吐、烦躁及感染中毒症状,严重时可发生休克。患儿大便次数增多并带有黏液血便,或像赤豆汤、洗肉水样,腥臭味重。血常规检查白细胞计数明显增加,常采取中西医结合综合治疗。  肠套叠:  多见于2岁以内、尤其是4-10个月的婴儿。  大便像柏油颜色,可能是——  消化道溃疡:  婴儿的大便像柏油颜色又称黑便,出血部位可能在胃及小肠的上段,主要见于胃溃疡或十二指肠溃疡,大便隐血试验可呈阳性。  但是婴儿的溃疡与成人不一样,便血前可能伴有上腹部不适等症状,也可能根本没有胃疼、反酸的病史,而是突然排出柏油样的黑便,通过X线检查等可以证实诊断。消化道溃疡引起的血便,通常可用药物治疗予以控制。  “美克尔憩室”:  一种名为“美克尔憩室”的先天性肠道畸形病症也会出现暗红色便血。“美克尔憩室”大多位于回肠末端,以幼年男童多见。憩室通常可无症状,但若有并发症发生,往往比较严重,血便就是儿童期憩室的常见症状之一。  “美克尔憩室”引起的血便表现往往多样化,起初量不多,颜色暗红,不伴有腹痛;也可能突然大量血便,先黑后红,伴有呕吐及腹痛。“美克尔憩室”一经确诊,应尽快采用手术治疗。  大便拉完时滴出新鲜血液,可能是——  直肠息肉:  这是婴儿便血中最常见的原因,多见于3~6岁的婴儿。婴儿往往在排便结束时出现鲜血,血量小,也不痛,不和粪便混杂在一起。  息肉多长在肠腔内黏膜上,像一个带蒂的肉疙瘩,通常大小像蚕豆或黄豆。有经验的医生在直肠指检时常可触及息肉。若息肉继发感染,则可出现黏液脓血便。息肉的治疗可采取通过乙状结肠镜摘除或电灼等办法。  肛裂、便秘:  肛裂和便秘常“结伴”而行。肛裂即肛门口边缘裂伤,婴儿大便干硬,有少量点滴鲜血,同时伴有排便痛。肛裂患儿平时应注意保持肛门区的清洁,多吃一些易消化及有润滑大便功能的食物。  假如婴儿有便秘,干硬的大便经过肛门时,容易将肠黏膜磨破而导致出血。便秘的婴儿排便时出血,但不痛,血色鲜红,便时出血,便后出血自行停止。预防便秘的办法是平时多吃一些蔬菜和水果,以增加大便中纤维素的含量,并让婴儿养成定时排便的习惯。  另外,有时候婴儿出鼻血时血液流入后鼻孔、然后被婴儿吞入胃中,或婴儿服用某些药物、食品,如补血的铁剂、动物血制品等,也可能使大便呈现黑色,此时,家长要仔细辨别,并在就诊时及时和医生沟通。  婴儿便血的原因很多,无论家长还是医生,都应提高警惕,及时处理。特别是有手术指征的外科性便血,更应及时治疗,切莫贻误时机。

Q:包裹性积液,术后肠粘连

你好,考虑你的情况属于炎症刺激所致的急腹症 你好,建议你进一步检查血常规,积极地抗炎治疗。注意饮食,局部的卫生

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