据统计,脑卒中(脑梗死、脑出血等)已成为我国死亡病因第一位的疾病。具有高发病率、复发率、致残率的特点,严重威胁着患者本人的身体健康、家庭的幸福美满、社会的整体健康保障。
据2010年统计数据显示,我国现有的700余万脑血管病患者,其中约70%为缺血性脑卒中,可见缺血性脑卒中的诊断和治疗是何等重要。多年来,CT一直是急性缺血性脑卒中的标准检查方法,然而CT的垄断地位已经出现了动摇的迹象。美国神经病学会(AAN)治疗与技术评价附属委员会日前在《神经病学》杂志上发布了最新指南,建议应将弥散加权成像MRI(DWI-MRI)作为急性缺血性脑卒中的首选诊断方法(Neurology.2010,75:177)。
MRI在急性缺血性脑卒中的早期诊断中显示出巨大的优势。只要条件允许,就应选用MRI进行诊断。DWI-MRI善于发现脑部早期改变,从而可及早判断是否发生了脑损伤。DWI-MRI则相当敏感,在发病后3~6h内,已能够确定发生脑损伤的区域。
对于早期就诊的疑似脑卒中的患者采取的传统的诊断流程是:先行头颅CT排除脑出血后再做核磁血流灌注成像(PWI)及DWI确定缺血半暗带,对于半暗带大的患者再行溶栓治疗。这种流程不但加重了患者的经济负担,还耽误了宝贵的时间,如果采取磁共振一站式检查,即直接用MRI的磁敏感加权成像(SWI)排除脑出血,再通过脑血管成像(MRA)确定血栓的位置,最后根据DWI及PWI确定半暗带大小,以及SWI上微出血的多少进行选择性溶栓治疗,必然会大大减少诊治时间,有效提高治疗效果,降低出血性转化的几率,减少神经功能的缺损。
MRI设备就像一架钢琴,弹奏“钢琴”者必须熟知其构造和原理,才能奏出美丽的“歌曲”——影像。弥散加权成像(DWI)对缺血引起的神经元和胶质细胞改变较为敏感,能显示超早期病变,而血流灌注成像(PWI)则检测脑组织的灌注量。DWI、PWI和(磁敏感加权成像)SWI等新技术都是很实用的扫描参数,各有其优缺点,需要多种检查的配合,才能更好的优化治疗方案。