咽炎被PET-CT误认为鼻咽癌杨智云：影像检查并非贵就好

中山大学附属第一医院放射科副主任杨智云教授

　　买东西的潜规则是一分钱一分货，可这在影像检查里并不适用。进行疾病检查时，不是最贵的检查方法就是最好的检查方法。中山大学附属第一医院放射科副主任杨智云教授呼吁，做疾病检查不可因贪图“快”和“简”而只挑最贵的检查方法（如PET-CT），“跳”过更为基础的检查（如B超、CT）。每种检查方法都有其“绑定”的适应症，医生和病人应根据其适应症进行对应检查，后综合分析多种检查的结果，才能得到更确切的诊断。“否则，最贵的检查方法也可能得不到准确的诊断，甚至导致误诊。”杨智云教授强调，疾病检查不可“一步到位”。

　　背景一：

　　从厦门到广州，母女“死里逃生”

　　“鼻咽癌”后来竟变成“咽炎”

　　上周，从厦门远道而来的一对母女匆匆跑到杨智云教授面前询问：“杨医生，你快看看我女儿是怎么回事。”原来，只有18岁左右的女儿在一个月前突然耳鸣、头痛和咽痛。到当地知名大医院检查时，医生看到病人咽喉有点肿，病人经济条件较好便选择了医院高档的PET-CT检查。检查结果发现，病人鼻咽后壁很厚，检查图像上显示葡萄糖代谢极高（通常葡萄糖代谢高低可预知肿瘤的良恶性），检测的suv值（代谢程度参考值）也显示是高数值；两侧扁桃体和咽后2个淋巴结的代谢也都非常高。“这是鼻咽癌。”PET-CT检查医生毫不犹豫地说。

　　拿到PET-CT检查结果的临床医生为了确诊，建议病人进行鼻咽活检，但活检结果却出乎意料：“是慢性炎症。”“不可能，一定是癌。”PET-CT-检查医生不相信活检结果。于是病人又被拿了一块进行再次活检，检查结果同样是慢性炎症。在这种情况下，PET-CT检查医生还是不相信病人不属于鼻咽癌。

　　母亲很着急，她问PET-CT检查医生：“小孩几次活检结果都是慢性炎症，你为何说一定是癌呢？”“代谢这么活跃，一定不正常，一定是癌。一定要再次做活检。”面对医生的回答，母亲哀求：“我的女儿耳朵痛得难受，能否先进行消炎看看？消完炎再说？”临床医生却回答：“没有正确的诊断，不能进行治疗。”不过，活检结果说明有炎症，医生最终给病人开了消炎药。结果，经过1周的治疗，病人的耳朵当真不痛也不响了。

　　“我实在没有办法，我只好到这里来看看。我想看看到你们中山大学医生看看我女儿到底是不是鼻咽癌。”母亲抱着一堆检查报告对着杨智云教授说。

　　“我一看检查CT片，鼻咽后壁粘膜均匀增厚，腺样体残留呈脑回样改变，双侧扁桃体稍大，其实是慢性咽炎、扁桃体炎。”杨智云教授解释，病人的淋巴结、扁桃体都发炎了，所以代谢就会显得特别高。而病人的鼻咽后壁之所以会很厚，是因为那里有腺样体增生，并非的肿瘤。一般而言，正常小孩的腺样体会在7、8岁时就会萎缩，但腺样体有时会残留在鼻咽后壁，有些人到20多岁才萎缩。腺样体功能与扁桃体相当，经常发炎就会增生变大。“医生没有认识到炎症也会产生高代谢。”杨智云教授说。

　　背景二：只是结核却被做PET-CT

　　中山大学附属第一医院在上个星期，同样遇到一个类似的女病人。这个女病人颈部摸到一大肿块。医院就诊时，医生怀疑她是转移瘤，便安排她做PET-CT检查。经过活检，却发现只是一个颈部淋巴结结核。“颈部有很多淋巴结，淋巴结多代谢高，那就容易误诊了。”杨智云教授说。

　　PET-CT很贵但也有盲点

　　怀疑病变先做基础性检查

　　多数病人只要条件允许，往往会选择比较昂贵的检查手法（通常是PET-CT），一来省事，一次可以全身检查；二来认为检查结果会更精确。杨智云教授驳斥这种想法：“每种影像检查都有其适应症，并非最好、最先进的检查方法就是万能的。每种检查方法所使用的原理不同，所能检测到的病变也就不同。”杨智云教授强调，做好其它基础检查之后，才能有选择性地做PET-CT；PET-CT的特点是可进行全身扫描，当发现恶性肿瘤，想看看身体其它部位有无出现连带问题时，才进行PET-CT检查，这样才比较科学。确定肿瘤性病变后进行PET-CT检查，确定分期，有助针对性治疗。

　　PET-CT检查所使用的检查药物有多种，最常用药物是18F-FDG（葡萄糖类似物）。它身上被标记了某种放射物，PET-CT能灵敏地探测到18F-FDG发出的放射线并成像。许多病变都跟葡萄糖代谢有关。尤其是肿瘤，它越恶，需要的葡萄糖就越多。当葡萄糖需求多时，放射线会跟着增加，PET-CTt就能发现某个地方是否有肿瘤。想确定肿瘤是否有转移，或发现有肿块，想知道肿瘤是从哪里转移过来的时候，进行PET-CT的全身扫描就能清楚地找到病灶。

　　“但肿瘤的这种情况这不是特异性的。”杨智云教授强调，“炎症和结核也都有葡萄糖代谢，这就容易导致PET-CT误诊。如果在不知病情的情况下就进行全身扫描，对病情诊断没有帮助。”还有一种情况会使PET-CT识别不了病情。有些正常组织的葡萄糖代谢本身就很高，这时如果病变组织葡萄糖代谢和正常组织一样或只比正常组织高出一点，那就很难发现病灶。“在葡萄糖代谢活跃部位，PET-CT可能发现不了一些小病灶，相反B超、增强CT、磁共振却有可能发现。”在身体部位中，如肝脏本身葡萄糖代谢比较高，如果病人患有的肝癌分化比较好，代谢就可能和正常肝一样，PET-CT检查自然无法分辨。此外，脑部葡萄糖代谢也很高，小小的转移灶也很难被发现。

　　疾病检查 CT最常用

　　浅表病变 B超检查可初步诊断

　　各种基础性检查手法有什么特点？杨智云教授给出了一些答案：

　　B超：对乳腺、头颈部浅表器官，肝胆胰脾、子宫附件等实质器官分辨率高，能发现80-90%以上的病变。

　　CT：是目前使用最普遍的检查方法之一，可快速进行各部位各器官甚至是全身扫描。多层螺旋CT扫描后可以三维立体重建。但是有一定的X线辐射，但生产厂家也在降低CT辐射剂量，因此目前CT辐射已相对较少。

　　MRI：无辐射，软组织分辨率高，同样可以进行全身各器官各部位扫描，但检查时间比较长。随着MRI的不断普及，它也已经成为常规重要检查方法之一。

　　PET-CT：可进行一次性进行全身扫描。常用于对肿瘤分期、转移情况及预后检测，还可用于肿瘤靶向药物使用的可行性研究。

　　病变检查是目前人们最关心的。杨智云教授指导说，身体浅表的和实质器官的病变通常首选的检查方法是做B超。B超即便宜又快捷，对浅表器官和实质器官的病变分辨率高。B超不能定性，可以进一步做CT或磁共振检查，最后根据临床综合判断，决定是否需要全身的PET-CT检查。

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　　专家简介：

　　杨智云，主任医师，教授，诊断专科副主任；擅长中枢神经系统和头颈颌面部五官疾病影像诊断。

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