你好，当出现乙肝抗病毒药若拉米夫定耐药或替比夫定耐药的话，处理措施可以可加用阿德福韦酯或者停用拉米夫定或替比夫定替比夫定改用恩替卡韦，当阿德福韦酯耐药出现时，可加用拉米夫定或替比夫定或者改用或加用恩替卡韦，若恩替卡韦耐药改用或加用阿德福韦酯。但是新版的乙肝防治指南中指出，要优化乙肝患者的治疗，加药优于换药。

服核苷类药一般都有效，最重要的事情是预防耐药。替比夫定比拉米夫定药效强10倍；替比夫定1年耐药率5～10%，拉米夫定耐药20%，但两者交叉耐药，一种发生耐药，另一种也同样会耐药。　　如果过去没有用过这两种药，在初用拉米夫定的6个月内、替比夫定的9个月内，几乎都不会耐药。男性在此期间内一般都能完成授孕；女性可先用替比夫定，对受精卵无害，但有肌溶的不良反应，胎儿无法检查肌酸激酶，在确定已经怀孕后改用拉米夫定可能更安全，10个月中有10%耐药的可能性，分娩后需立即加用阿德福韦。　　拉米夫定和阿德福韦已在小儿中做过临床试验，已经批准在小儿中应用，新生儿已经完成器官发育，应该也是安全的，但尚未临床试验。如果过去已经用过拉米夫定，没有耐药。即使停药很久，再用拉米夫定，也要累计过去的用药时间。

医生建议：你好！替比夫定片主要适用于治疗乙型肝炎，成年慢性乙型肝炎，它具有很好的抑制乙肝病毒的作用，其强效、持久的抑制乙肝病毒，降低肝病风险，改善乙肝病人长期预后是现在迫切的临床需求。另外，对于同种抗病毒药物，病人服用替比夫定发生耐药的可能性比拉米夫定减少一半，而且安全性更高，无致癌、致畸现象发生，属于妊娠B级用药。而且早在09年素比伏已被纳入医保，服用素比伏可减轻病人负担。祝你健康。