患者女，45岁。体检发现左肺下叶占位性病变入院。患者无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、低热、盗汗等症状。体检：全身浅表淋巴结未触及，左肺呼吸音稍弱。实验室检查均无异常。
胸部正侧位片：示左肺下叶近肺门团块状阴影，边缘模糊，大小约4.8 cm×3.5 cm。CT表现：左肺下叶近肺门处见实变影，CT值32 Hu，累及后基底段、内前基底段，边界尚清，其内可见“充气支气管征”；增强后病灶中等度强化，CT值59 Hu，双肺门及纵隔内未见肿大淋巴结(图1～3)。
手术及病理：开胸探查见肿瘤位于左肺下叶，大小约4 am×4 em×4 cm，近肺门，无胸腔积液、胸壁结节，切除左肺下叶。镜下见大量不成熟的淋巴细胞增生(图4)。病理诊断：(左肺下叶)黏膜相关淋巴瘤，低度恶性。
讨论
原发性肺淋巴瘤是一种罕见的结外淋巴瘤，占全部淋巴瘤的0.4％，占结外淋巴瘤的3.6％，绝大多数为非霍奇金淋巴瘤，其中多数为黏膜相关型淋巴瘤(MALT)，属低度恶性B细胞性淋巴瘤。男女发病率相似，发病年龄40～70岁。临床约半数患者无症状，常在体检时发现，患者也可有不同程度咳嗽、呼吸困难、血痰等。原发性肺淋巴瘤临床有严格的诊断标准：(1)有明确的病理证实；(2)病变局限于肺，不伴肺门、纵隔淋巴结受侵；(3)确诊后3个月内无其他淋巴结或结外组织、器官受侵。本例术后随访3个月内均无淋巴结受侵及结外淋巴瘤表现，临床符合肺原发淋巴瘤的诊断。
复习相关文献，肺原发非霍奇金淋巴瘤影像表现多样，根据其影像表现可以分为5型：结节肿块型、肺炎肺泡型、间质型(支气管血管-淋巴管型)、粟粒型(血行播散型)、混合型。本例属肺炎肺泡型，影像表现为肺内单发或多发的斑片影或大叶实变影，强化明显，可见“支气管充气征”。肺炎肺泡型需与大叶性或节段性肺炎鉴别，肺炎临床上多有高热，咯铁锈色痰，抗炎治疗病变短期内吸收。除此还应与肺泡细胞癌鉴别，两者影像上有相似之处，尤其均可见“含气支气管征”，后者早期可无明显症状，但随着病情进展出现咳嗽、咯血等症状，但肺泡癌含气支气管多呈扭曲、不规则狭窄中断等改变。
总之，尽管肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤发病率低，但是当CT表现为实变影内见“支气管充气征”，或影像表现与临床症状不符时，应考虑到该病可能，需及时行支气管镜或经皮肺活检。
图片说明
图1、2 CT平扫示左肺下叶近肺门实变影，可见“支气管充气征”(箭)
图3 增强后，实变影中等度强化
图4 镜下示大量不成熟的淋巴细胞增生(HE 20×10)
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